Is het je ooit opgevallen hoe je je op een grijze, regenachtige dag somber en moe voelt, maar op een zonnige dag kun je je vrolijk en energiek voelen? Welnu, daar is een wetenschappelijke reden voor. Onvoldoende blootstelling aan zonlicht is in verband gebracht met lage niveaus van melatonine en serotonine, verlangen naar koolhydraten, gewichtstoename en slaapstoornissen.
Sommigen van jullie hebben misschien ook gemerkt dat je een seizoensfluctuatie vindt in je gemoedstoestand, je alleen depressief voelt in de wintermaanden.
Bekijk je agenda en je zult snel zien waarom. Elk jaar op 21 juni beleven we de zomerzonnewende, de langste dag van het jaar. Met onze langste zonne-uren in het midden van de zomer, is het geen wonder dat we deze tijd van het jaar gelukkiger zijn. Na deze datum worden de dagen echter geleidelijk korter tot de winterzonnewende op 21 december, de kortste dag. Is het een ongeluk dan dat zo velen van ons naar de heuvels rennen als de feestdagen ronddraaien? Met onze serotonine in zo'n korte voorraad, zijn de extra nadruk op het naleven van onze foto's van de perfecte vakantie gewoon te veel. De medische term voor de seizoenslange malaise waar we in vallen is de seizoengebonden affectieve stoornis of SAD.
Oorzaken van seizoensgebonden affectieve stoornis
SAD wordt verondersteld te worden veroorzaakt door een verstoring van het normale circadiane ritme van het lichaam. Licht dat door de ogen binnenkomt, beïnvloedt dit ritme. Als het donker is, produceert de pijnappelklier een stof genaamd melatonine, die verantwoordelijk is voor de slaperigheid die we elke dag na de schemering voelen.
Licht dat in de ochtend in de ogen komt, sluit de productie van melatonine af. Tijdens de kortere dagen van de winter, wanneer mensen voor het ochtendgloren kunnen opstaan of hun kantoren verlaten tot na zonsondergang, kunnen deze normale ritmes verstoord raken, waardoor de symptomen van SAD ontstaan.
Er is ook bewijs dat SAD koppelt aan een verminderde hoeveelheid van de neurotransmitter serotonine.
Serotonine is de feel-goodstof die wordt verhoogd door antidepressiva die selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) worden genoemd. Deze afname in serotonineproductie kan verantwoordelijk zijn voor veel van de symptomen van SAD, zoals depressies en onbedwingbare trek in koolhydraten.
Tekenen en symptomen van seizoensgebonden affectieve stoornis
De symptomen van SAD treden cyclisch op met een terugkeer van symptomen elk jaar tijdens de wintermaanden. Deze symptomen zijn meestal de atypische symptomen van depressie, waaronder:
- verhoogde slaap;
- verhoogde eetlust en koolhydraten hunkeren naar;
- gewichtstoename;
- prikkelbaarheid;
- interpersoonlijke problemen (vooral gevoeligheid voor afstoting), en
- een zwaar, loden gevoel in de armen of benen.
Diagnose van seizoensgebonden affectieve stoornis
Er is geen laboratoriumtest voor SAD. Het wordt gediagnosticeerd op basis van de symptoomgeschiedenis van een persoon met behulp van criteria uiteengezet in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-IV). De DSM-IV beschouwt SAD niet als een afzonderlijke stoornis. In plaats daarvan is het een 'specifier' van Major Depressive Episode. Om de diagnose SAD te krijgen, moet een persoon allereerst voldoen aan de criteria voor een depressieve episode .
Ten minste vijf van de hieronder vermelde symptomen zouden de meeste tijd tijdens de voorgaande twee weken aanwezig moeten zijn geweest.
Verder moet ten minste één van de symptomen van de persoon een van de eerste twee items zijn. Een depressieve stemming die het gevolg is van een medische aandoening of die verband houdt met de inhoud van een waan of hallucinatie die de persoon ervaart, zou niet meetellen.
- Gevoelens van depressie
- Verlies van interesse in dingen die ooit zijn genoten
- Veranderingen in eetlust of gewicht die niet samenhangen met opzettelijke veranderingen in het dieet ten behoeve van het verkrijgen of verliezen van gewicht.
- Te veel of te weinig slapen
- Psychomotorische agitatie of retardatie.
- Vermoeidheid of verloren energie
- Gevoelens van waardeloosheid of overmatige schuldgevoelens
- Problemen met concentratie, denken of besluitvorming
- Gedachten over dood of zelfmoord
Symptomen die beter kunnen worden verklaard door hun verband met een medische aandoening, drugs- of alcoholmisbruik of verdriet tellen ook niet mee. Bovendien zou een psychotische stoornis, zoals schizoaffectieve stoornis, moeten worden uitgesloten als oorzaak van de symptomen.
Als deze criteria van toepassing zijn, moet ook aan de volgende criteria worden voldaan om een specificatie voor seizoenspatronen te verkrijgen:
- Een seizoenspatroon van begin en stopzetting bij depressieve episoden
- Twee belangrijke depressieve episodes die voldoen aan alle bovengenoemde criteria voor de afgelopen twee jaar zonder dat episoden van ernstige depressie op andere momenten in het jaar zijn opgetreden
- Een levenspatroon van voornamelijk seizoensgebonden depressieve episoden
Lichttherapie
Lichttherapie met een apparaat dat helder, wit licht afgeeft, wordt op dit moment beschouwd als de beste behandelingsvorm voor SAD.
In het najaar van 1998 heeft een groep van 13 Canadese specialisten een reeks professionele consensusrichtlijnen opgesteld voor de behandeling van SAD. Onder hun conclusies:
- De startdosis voor lichttherapie met een fluorescentielamp is 10.000 lux gedurende 30 minuten per dag.
- Als alternatief hebben lichtboxen die 2.500 lux uitstralen twee uur blootstelling per dag nodig.
- Lichttherapie moet worden gestart in de vroege ochtend, bij het ontwaken, om de respons op de behandeling te maximaliseren.
- Respons op lichttherapie komt vaak binnen een week voor, maar sommige patiënten kunnen tot vier weken nodig hebben om een reactie te laten zien.
- Vaak voorkomende bijwerkingen van lichttherapie zijn hoofdpijn, vermoeide ogen, misselijkheid en agitatie, maar deze effecten zijn over het algemeen mild en van voorbijgaande aard, of verdwijnen met het verminderen van de dosis licht.
Volgens Dr. Michael Terman, hoofd van het Winter Depression Program aan de Columbia-Presbyterian University, is de consensus in de VS dat de post-ontwakende felle lichttherapie, waarbij een breed spectrum witte lichtbron van 10.000 lux wordt gebruikt, de eerste regel is interventie. Geneesmiddelen mogen alleen als adjuvans worden toegevoegd als de lichttherapie onvoldoende is. Optimale dosering van licht is cruciaal, want als het verkeerd wordt gedaan, kan het geen verbetering, gedeeltelijke verbetering of zelfs verslechtering van de symptomen veroorzaken.
Medicamenteuze behandelingen
Op 12 juni 2006 werd Wellbutrin XL ( bupropion hydrochloride ) het eerste geneesmiddel dat speciaal werd goedgekeurd voor SAD in de VS De werkzaamheid van Wellbutrin XL voor de preventie van SAD-episodes werd vastgesteld in drie dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studies bij volwassenen met een geschiedenis van depressieve stoornis in herfst en winter.
De behandeling begon in het tijdsbestek van september tot november, voorafgaand aan het optreden van de symptomen. De behandeling eindigde de eerste week van de lente. In deze onderzoeken was het percentage patiënten dat aan het eind van de behandeling depressievrij was significant hoger voor die op Wellbutrin XL dan voor die op placebo. Voor alle drie de gecombineerde onderzoeken was het totale aantal depressieve patiënten aan het einde van de behandeling 84 procent voor patiënten met Wellbutrin XL, tegenover 72 procent voor patiënten met een placebo.
Er is geen sluitend bewijs uit gerandomiseerde onderzoeken om het gebruik van SSRI's bij de behandeling van SAD te ondersteunen.
Self-Assessment Quizzen
Het Center for Environmental Therapeutics (CET), een non-profitorganisatie die educatief materiaal over SAD levert, biedt gratis zelfevaluatievragenlijsten die u van hun site kunt downloaden, evenals interpretatiegidsen, om u te helpen bepalen of u professioneel moet zoeken advies. Onder de beschikbare quizzen bevinden zich de AutoPIDS en AutoMEQ (gepresenteerd als een paar; AutoPIDS helpt u vast te stellen dat u de symptomen van SAD heeft en wat uw natuurlijke bedtijd is, en de AutoSIGH volgt uw huidige staat van depressie ).
Meer informatie over SAD
U kunt Light on Winter Darkness lezen om het laatste nieuws over SAD te horen van Columbia-Presbyterian Medical Center-onderzoekers Michael Terman en Jamie Rifkin.bronnen:
American Psychiatric Association, Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen . 4e druk. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
"FDA News." FDA keurt het eerste medicijn voor seizoensinflatie goed. 12 juni 2006. Amerikaanse Food and Drug Administration. 16 oktober 2006
Feldman, Mitchell D. "Seasonal Affective Disorder." Ferri's klinische adviseur: directe diagnose en behandeling (2006). MDConsult.
Lam, RW en AJ Levitt. "Canadese consensusrichtlijnen voor de behandeling van seizoensgebonden affectieve stoornissen: een samenvatting van het rapport van de Canadese consensusgroep over ED." Canadian Journal of Diagnosis 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL "Epidemiologie, etiologie en natuurlijke behandeling van seizoensgebonden affectieve stoornis." Alternative Medicine Review 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. en Dan A. Oren. "Circadiane fase verschuivende, waarschuwende en antidepressieve effecten van Bright Light-behandeling." Clinic in Sports Medicine 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz en Timothy J. Bruce, Ph.D .. "Seasonal Affective Disorders." American Family Physician 15 maart 1998 15 oktober 2006.
Terman, Michael. "Een snelle vraag." E-mail naar auteur. 15 oktober 2006.