Negatieve symptomen bij schizofrenie

"Negatief" betekent niet "slecht", maar ...

De negatieve symptomen omvatten symptomen waarbij er sprake is van een afname of een verlies van een mentale functie in vergelijking met normaal functioneren.

Wat zijn de negatieve symptomen van schizofrenie?

1. Een afname van de waargenomen emotionele respons (klinische termijn: beperkt affect). Van belang is dat dit symptoom wordt gediagnosticeerd op basis van observaties over het gedrag van de patiënt - in tegenstelling tot een gemeld subjectief gebrek aan emotie. Een patiënt met een beperkte affectieve patiënt kan het gevoel hebben dat hij / zij emoties voelt, maar deze niet laten zien.

1. Een afname van de gemelde emotionele respons (klinische termijn: verminderd emotioneel bereik). De patiënt voelt weinig of geen emoties.
2. Verminderde spraakproductie (klinische termijn: armoedige spraak). Er is weinig spontane spraak. De patiënt beantwoordt de meeste vragen meestal met een monosyllabisch "ja" of "nee". Soms is er een vertraging bij het uitsturen van de woorden of zitten er lange tijd gaten in het scheiden van zinnen of zelfs woorden in een zin. Spraakvertragingen doordat de patiënt aandacht schenkt aan hallucinaties of visioenen of gewoon ongeorganiseerd zijn, moeten worden onderscheiden van spraakarmoede.
3. Verminderde interesse. Apathie is een veel voorkomend symptoom van schizofrenie . De patiënt lijkt onverschillig en heeft geen interesse voor zelfs maar basisactiviteiten (verzorging en hygiëne). Er is een alomtegenwoordig gebrek aan enthousiasme in combinatie met een opvallend gebrek aan zorg voor zowel kleine als belangrijke zaken (bijv. Wat eten is, hoe de rekeningen betaald krijgen, wat er zal gebeuren wanneer het gezin niet langer in de buurt is voor ondersteuning).

1. Verminderd gevoel van doel. De patiënt heeft het moeilijk om de betekenis of waarde van het deelnemen aan activiteiten of projecten te bespreken. Het kan moeilijk zijn om de patiënt korte en lange termijn doelen en plannen te laten formuleren.
2. Verminderde wens om te socialiseren (klinische term: minder sociale drive). Dit kan natuurlijk een gevolg zijn van het meer algemene gebrek aan belangstelling. Sommige patiënten hebben echter een duidelijk gebrek aan interesse om sociaal te zijn, terwijl ze mogelijk geïnteresseerd blijven in een verscheidenheid aan andere activiteiten. Een patiënt kan zijn favoriete tv-programma's hebben, waarvan hij geniet en volgt, maar wanneer hem wordt gevraagd waarom hij al zijn tijd alleen doorbrengt, zegt hij dat hij niet om het gezelschap van anderen geeft. Merk op dat de keuze om te isoleren als gevolg van het gevoel van paranoïde of vanwege stemmen die bevel voeren om alleen te blijven, moet worden onderscheiden van verminderde sociale drang (de patiënt zou er waarschijnlijk voor kiezen om tijd met anderen door te brengen, op voorwaarde dat ze stoppen hem lastig te vallen).

Wat veroorzaakt negatieve symptomen?

Het is niet duidelijk. Hoewel sommige studies melding maakten van het tekort aan schizofrenie in families, is er geen bekende genetische associatie voor negatieve symptomen of een tekort aan schizofrenie. Interessant is dat tijdens de winterbevalling het risico op schizofrenie toeneemt, maar dat mensen met schizofrenie die in de zomer worden geboren, een groter risico lopen op negatieve symptomen.

Wat is de cursus en prognose voor negatieve symptomen?

De cursus lijkt meer persistent te zijn voor negatieve symptomen in vergelijking met positieve symptomen . Mensen met een tekort aan schizofrenie hebben een slechtere respons op behandeling, sociaal en beroepsmatig functioneren en de algehele kwaliteit van leven dan mensen met schizofrenie zonder tekort.

Omdat negatieve symptomen wijzen op een tekort aan functioneren, worden ze ook tekorten genoemd. Schizofrenie met een tekort is echter niet synoniem aan tekort of negatieve symptomen.

Vaak hebben patiënten met schizofrenie mogelijk één negatief symptoom naast de vaker waargenomen positieve symptomen. Soms kunnen sommige van de medicijnen die worden voorgeschreven voor de behandeling van schizofrenie, zoals de eerste generatie of typische antipsychotica , nadelige effecten hebben, zoals verminderde belangstelling of verminderde emotionele respons.

Omdat deze symptomen te wijten zijn aan de medicijnen, worden ze secundaire negatieve symptomen genoemd. Ook kunnen er tijdens de loop van schizofrenie negatieve symptomen optreden en verdwijnen.

Tekortschizofrenie wordt gediagnosticeerd wanneer patiënten:

1. Ten minste twee van de zes negatieve symptomen.

2. De symptomen zijn persistent, wat betekent dat ze al minstens een jaar aanwezig zijn en de patiënt ervaart ze zelfs in tijden van klinische stabiliteit.

3. De symptomen zijn primair. Primair betekent niet vanwege andere oorzaken (zie hierboven - secundaire negatieve symptomen).

antipsychotica

Antipsychotica zijn effectief bij de behandeling van negatieve symptomen die secundair zijn aan positieve symptomen.

Patiënten kunnen bijvoorbeeld sociaal geïsoleerd zijn vanwege paranoïde overtuigingen of stemmen die hen bevelen hun huis niet te verlaten. In dergelijke gevallen zullen antipsychotica die werkzaam zijn tegen paranoia en auditieve hallucinaties ook resulteren in een betere sociale binding. Niet-gemedicineerde patiënten die positieve symptomen met secundaire negatieve symptomen ervaren, zouden een neurolepticum moeten starten; als de dosis al is behandeld, moet de dosis mogelijk worden verhoogd of als de medicatie niet effectief wordt geacht, wordt een omschakeling naar een alternatieve medicatie aanbevolen.

Hoewel ze effectief zijn tegen positieve symptomen, hebben de eerste generatie / typische antipsychotica een aantal neurologische bijwerkingen, zoals parkinsonisme, die secundaire negatieve symptomen kunnen verhogen. Wanneer patiënten die worden behandeld met een typische neuroleptica lijken te worden teruggetrokken en vertraagd, kan dat een bijwerking van hun neuroleptica zijn. Als dat het geval is, kan de medicatiedosis worden verlaagd of moet de medicatie worden vervangen door een tweede generatie / atypisch antipsychoticum.

Depressie, met secundair gebrek aan interesse en motivatie, kan worden behandeld met een antidepressivum.

Noch eerste generatie / typische antipsychotica of tweede generatie / atypische antipsychotica verbeteren primaire en aanhoudende negatieve symptomen.

Psycho-sociale interventies met een focus op de sociale uitschakeling spelen een belangrijke rol bij de behandeling van aanhoudende negatieve symptomen.

Ondersteunende therapie biedt een mogelijkheid tot kameraadschap, waarbij de patiënt niet-oordelende validatie, gezond verstand advies en geruststelling wordt aangeboden.

Gedragstherapie leert patiënten om gedragingen en activiteiten te herkennen en eraan deel te nemen die de kwaliteit van hun leven verbeteren. Sociale vaardigheidstraining is een specifiek type gedragstherapie waarbij de patiënten wordt geleerd gevoelens en behoeften uit te drukken, vragen te stellen en hun stem, lichaam en gezichtsuitdrukkingen te beheersen.

Cognitieve therapie heeft tot doel de patiënt te trainen vraagtekens bij te stellen en gedachtenpatronen te corrigeren die resulteren in overweldigende gevoelens.

Psycho-educatie voor patiënten en gezinnen is nuttig bij het verminderen van stigmatisering en het verbeteren van kansen voor voortdurende maatschappelijke betrokkenheid.

Omdat de werkzaamheid van medicijnen beperkt is, is het het beste om medicijnen te combineren met psychosociale interventies.

Verder lezen:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. De NIMH-MATRICS consensusverklaring over negatieve symptomen. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10,1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit schizophrenia: een update. Wereldpsychiatrie. 2008 oktober; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. The Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS): definitieve ontwikkeling en validatie. Am J Psychiatry. 2013 1 februari; 170 (2): 165-72