Hoewel er meningsverschillen zijn over hoe het concept van schizofrenie te begrijpen, is men het er algemeen over eens dat schizofrenie de prototypische psychische stoornis is. Wat dat betekent, is dat patiënten met de diagnose schizofrenie veel verschillende gedachten en stemmingsvariaties ervaren en als gevolg hiervan een verschillende mate van psychosociale beperking hebben.
Aan de ene kant van het spectrum is de mening van de minderheid dat schizofrenie een sociale constructie is, een product van culturele normen en verwachtingen die worden opgelegd aan een niet-conform persoon.
De meerderheidsopinie, die de meeste deskundigen op het gebied van de geestelijke gezondheid hebben, is echter dat schizofrenie een psychische stoornis is met biologische wortels; als zodanig conceptueel vergelijkbaar met andere medische aandoeningen. Deskundigen zijn het echter niet eens met betrekking tot schizofrenie als een eenheidsconcept (de lumpers) in tegenstelling tot verschillende stoornissen die gewoon handig onder één categorie (splitters) zijn gegroepeerd.
In dit artikel bespreken we de conceptuele ontwikkeling en hoogtepunten van de mainstream, meerderheidsvisie op schizofrenie. De bespreking van de anti-psychiatrische opvatting van schizofrenie zal het onderwerp zijn van een ander artikel.
Schizofrenie of schizofrenieën?
Zijn schizofreniestoornissen onderdeel van een homogene categorie (verschillende presentaties van hetzelfde ding - EEN schizofrenie) of een combinatie van verschillende categorieën met alleen oppervlakkige overeenkomsten (verschillende presentaties van verschillende dingen - schizofrenieën)?
Om deze vraag te beantwoorden, zullen we de historische ontwikkeling van het concept schizofrenie bekijken.
- 1852, Rouen, Frankrijk : Bénédict Morel, een Franse arts en de directeur van het geestelijk gesticht in Saint-Yon in Rouen, publiceerde zijn eerste deel van Études cliniques (1852; "Clinical Studies"), waar voor het eerst in de geschiedenis van de psychiatrie, wordt de term démence précoce (vroegtijdige dementie ) gebruikt om het klinische beeld te beschrijven van een groep jonge patiënten met een desorganisatie van gedachten en een algehele wanorde van de wil. Terug in de tijd van Morel had het concept van dementie echter een andere betekenis dan vandaag. Ten eerste was er geen sprake van een chronische en onomkeerbare koers; tweede; het betekende niet automatisch dat cognitieve problemen (bijv. problemen op het gebied van geheugen, aandacht, concentratie, probleemoplossing) ook aanwezig waren. In feite lijkt Morel's démence précoce- diagnose niet goed te overlappen met Kraepelin dementia praecox , de directe voorloper van de diagnose van schizofrenie.
- 1891, Praag, Oostenrijks-Hongaarse rijk : eerste gebruik van de term dementia praecox door Arnold Pick, een Tsjechische neuroloog, en psychiater die rapporteert over een patiënt met een klinische presentatie die overeenkomt met wat nu als een psychotische stoornis zou worden gediagnosticeerd.
- 1893, Heidelberg, Duitsland : Emil Kraepelin bevordert de psychiatrische classificatie. Kraepelin gaat over van het groeperen van psychische stoornissen op basis van oppervlakkige overeenkomsten tussen de belangrijkste symptomen en het groeperen van mentale stoornissen op basis van hun verloop in de loop van de tijd. Vanuit een cursusperspectief onderscheidt hij dementia praecox , met zijn chronische en aanhoudende loop van manische depressie, met een cyclisch verloop. Overigens onderscheidde Kraepelin aanvankelijk ook dementia praecox (de officiële voorganger van schizofrenie) van dementie paranoides en catatonie . Kraepelin begon als een splitser, omdat hij de mening ondersteunde dat het om verschillende stoornissen ging. Later verandert Kraepelin echter in een fokkerij, in die zin dat hij de verschillende presentaties groepeert als "klinische vormen" van in essentie één stoornis: dementia praecox.
- 1907, Zürich, Zwitserland : Eugen Bleuler muntt de term schizofrenie en beschrijft de verschillende subtypen van de aandoening. Hij beweert dat schizofrenie geen ziekte in de strikte zin is, maar een groep ziekten lijkt te zijn. Daarom moeten we spreken van schizofrenieën in het meervoud '. Absoluut een splitser.
- 20ste eeuw tot recent verleden : er zijn vier hoofdcategorieën van symptomen die de meeste deskundigen overeenkomen bij schizofrenie: positieve symptomen , negatieve symptomen , cognitieve symptomen en affectieve symptomen. Positieve versus negatieve schizofrenie en deficit en niet-tekort schizofrenie zijn voorgesteld als verschillende typen schizofrenie. De "lumpers" stellen voor dat al deze symptomen of typen, ondanks verschillen in presentatie, natuurlijk in de loop van de tijd, en reactie op medicatie, in feite verschillende vormen zijn van één algemene onderliggende abnormaliteit die kenmerkend (maar nog te bepalen) van schizofrenie is. Aan de andere kant zijn de "splitters" van mening dat verschillende pathologische processen de verschillende klinische presentaties onderstrepen; dus beschrijft schizofrenie in tegenstelling tot schizofrenie beter de realiteit van verschillen in presentatie, verloop, prognose en respons op behandeling voor verschillende groepen patiënten. De DSM III- tot IV R-classificatiesystemen waren gedifferentieerd tussen vijf verschillende soorten schizofrenie: paranoïde, gedesorganiseerd, catatonisch, residueel en ongedifferentieerd - meer een splitsingsweergave van schizofrenie.
Dat brengt ons nu
De DSM V dumpte alle subtypes van schizofrenie als in wezen niet-informatief met betrekking tot behandelaanbevelingen of voorspelling van behandelingsreactie - meer van een lumperbenadering. Dit lijkt echter niet het laatste antwoord te zijn op het debat over de splitsing. Met de toegenomen kennis over genetische verschillen in de genetische achtergrond en vooruitgang in de patiëntgerichte geneeskunde, is het mogelijk dat de slinger in de toekomst terugwijkt naar een splitsend perspectief.