Antipsychotica verminderen de psychotische symptomen van schizofrenie en andere psychische aandoeningen, waardoor een persoon meestal effectiever en adequater kan functioneren. Antipsychotica zijn nu de beste behandeling voor schizofrenie, maar ze genezen geen schizofrenie of zorgen ervoor dat er geen psychotische episodes meer zullen zijn.
doseringen
De keuze en dosering van medicatie kan alleen worden gedaan door een gekwalificeerde arts die goed is opgeleid in de medische behandeling van psychische stoornissen.
De dosering van de medicatie is voor elke patiënt geïndividualiseerd, omdat mensen veel kunnen variëren in de hoeveelheid medicijn die nodig is om de symptomen te verminderen zonder lastige bijwerkingen te veroorzaken.
De nieuwere antipsychotica: betere opties?
Sinds 1990 zijn er een aantal nieuwe antipsychotica (de zogenaamde "atypische antipsychotica") geïntroduceerd. De eerste, clozapine (Leponex), is effectiever gebleken dan andere antipsychotica, hoewel de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen - in het bijzonder vereist het verlies van infectiebestrijdende witte bloedcellen (agranulocytose) dat patiënten elke één of twee weken met bloedonderzoek worden gevolgd. Na een jaar van stabiel aantal witte bloedcellen kan maandelijks bloed worden afgenomen.
Zelfs nieuwere antipsychotica - zoals risperidon (Risperdal), aripiprazol (Abilify), quetiapine (Seroquel) en olanzapine (Zyprexa) - zijn veiliger met betrekking tot tardieve dyskinesie (TD) - een onvrijwillige bewegingsstoornis - maar veel van de atypische medicijnen hebben meer kans om bij te dragen aan metabole bijwerkingen zoals gewichtstoename, verhoogde glucose en lipiden.
Richten op de symptomen van schizofrenie
Antipsychotica zijn vaak zeer effectief bij de behandeling van bepaalde symptomen van schizofrenie, met name hallucinaties en wanen. De medicijnen zijn mogelijk minder behulpzaam bij andere symptomen, zoals verminderde motivatie en emotionele expressiviteit .
De oudere antipsychotica, geneesmiddelen zoals haloperidol (Haldol) of chloorpromazine (Thorazine), kunnen zelfs bijwerkingen veroorzaken die lijken op de moeilijker te behandelen symptomen.
Verlaging van de dosis of overschakeling op een ander geneesmiddel kan deze bijwerkingen verminderen. De nieuwere geneesmiddelen, waaronder olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidon (Risperdal) en aripiprazol (Abilify) lijken minder waarschijnlijk dit probleem te veroorzaken.
Soms wanneer mensen met schizofrenie depressief worden, kunnen andere symptomen erger lijken. De symptomen kunnen verbeteren met de toevoeging van een antidepressivum .
Patiënten en families maken zich soms zorgen over de antipsychotische medicatie die wordt gebruikt voor de behandeling van schizofrenie. Naast bezorgdheid over bijwerkingen, kunnen ze zich zorgen maken dat dergelijke medicijnen kunnen leiden tot verslaving. Antipsychotische medicijnen produceren echter geen "hoog" of verslavend gedrag bij mensen die ze gebruiken.
Een andere misvatting over antipsychotica is dat ze fungeren als een soort van mind-control of een 'chemisch keurslijf'. Antipsychotica die in de juiste dosering worden gebruikt, 'knock-out' mensen niet en nemen hun vrije wil niet weg.
Antipsychotische medicatie zou uiteindelijk iemand met schizofrenie moeten helpen om rationeler met de wereld om te gaan.
Hoe lang moeten mensen met schizofrenie antipsychotica gebruiken?
Antipsychotica verminderen de frequentie en intensiteit van toekomstige psychotische episodes bij patiënten die hersteld zijn van een episode. Zelfs bij voortgezette medicamenteuze behandeling zullen sommige mensen die hersteld zijn, terugvallen. Hogere hervalsnelheden worden gezien wanneer medicatie wordt gestaakt.
De behandeling van ernstige psychotische symptomen kan hogere doseringen vereisen dan die worden gebruikt voor onderhoudsbehandeling. Als de symptomen terugkeren in een lagere dosering, kan een tijdelijke dosisverhoging een volledige terugval voorkomen.
Het is belangrijk dat mensen met schizofrenie samenwerken met hun artsen en familieleden om zich aan hun behandelplan te houden. De therapietrouw verwijst naar de mate waarin patiënten de behandelplannen volgen die door hun arts worden aanbevolen. Goede therapietrouw houdt in dat voorgeschreven medicijnen elke dag op de juiste dosis en frequentie worden ingenomen, alle afspraken worden bewaard en zorgvuldig worden gevolgd door andere behandelingsprocedures. Therapietrouw is vaak moeilijk voor mensen met schizofrenie, maar het kan gemakkelijker worden gemaakt met behulp van verschillende strategieën en leiden tot een betere kwaliteit van leven.
Er zijn verschillende redenen waarom mensen met schizofrenie mogelijk niet aan de behandeling voldoen. Patiënten geloven misschien niet dat ze ziek zijn en kunnen de noodzaak van medicatie ontkennen, of ze kunnen zo'n ongeorganiseerd denken hebben dat ze zich niet kunnen herinneren dat ze hun dagelijkse dosis moeten innemen.
Familieleden of vrienden begrijpen schizofrenie mogelijk niet en kunnen de persoon met schizofrenie op ongepaste wijze adviseren om de behandeling te staken wanneer hij of zij zich beter voelt.
Artsen, die een belangrijke rol spelen bij het helpen van hun patiënten om zich aan de behandeling te houden, kunnen patiënten vaak vragen hoe vaak ze hun medicijnen innemen of zijn misschien niet bereid om tegemoet te komen aan het verzoek van een patiënt om de dosering te veranderen of een nieuwe behandeling uit te proberen.
Sommige patiënten melden dat bijwerkingen van de medicijnen erger lijken dan de ziekte zelf. Bovendien kan middelenmisbruik de effectiviteit van de behandeling verstoren, waardoor patiënten stoppen met medicatie.
Wanneer een gecompliceerd behandelplan wordt toegevoegd aan een van deze factoren, kan een goede therapietrouw zelfs nog uitdagender worden.
Er zijn veel strategieën die patiënten, artsen en gezinnen kunnen gebruiken om de therapietrouw te verbeteren en verslechtering van de ziekte te voorkomen.
Sommige antipsychotica zijn verkrijgbaar in langwerkende injecteerbare vormen die de noodzaak voor het dagelijks innemen van pillen overbodig maken. Een belangrijk doel van het huidige onderzoek naar behandelingen voor schizofrenie is het ontwikkelen van een grotere verscheidenheid aan langwerkende antipsychotica, met name de nieuwere middelen met mildere bijwerkingen, die via injectie kunnen worden toegediend.
Medicijnkalenders of pillendoosjes die zijn gemarkeerd met de dagen van de week, kunnen patiënten en zorgverleners helpen te weten wanneer medicatie wel of niet is ingenomen. Het gebruik van elektronische timers die piepen als medicatie moet worden genomen, of het koppelen van medicatie met dagelijkse routinegebeurtenissen - zoals maaltijden - kan patiënten helpen herinneren aan hun doseringsschema en zich hieraan houden.
Het betrekken van familieleden bij het observeren van orale medicatie door patiënten kan ook helpen de therapietrouw te behouden.
Daarnaast kunnen artsen via verschillende andere methodes voor therapietrouwmonitoring vaststellen wanneer het nemen van pillen een probleem is voor hun patiënten en met hen kunnen werken om therapietrouw te vergemakkelijken. Het is belangrijk om uw bezorgdheid over het nemen van uw medicatie naar uw arts over te brengen.
Hoe zit het met bijwerkingen?
Antipsychotica, zoals vrijwel alle medicijnen, hebben ongewenste effecten samen met hun gunstige effecten. Tijdens de vroege behandeling kunnen patiënten last krijgen van bijwerkingen zoals slaperigheid, rusteloosheid, spierspasmen, tremor, droge mond of wazig zien. De meeste van deze kunnen worden gecorrigeerd door de dosering te verlagen of door andere medicijnen te controleren.
Verschillende patiënten hebben verschillende behandelingsreacties en bijwerkingen op verschillende antipsychotica. Een patiënt kan het beter doen met het ene medicijn dan met het andere.
De bijwerkingen op de lange termijn van antipsychotica kunnen een aanzienlijk ernstiger probleem vormen. Tardieve dyskinesie (TD), zoals vermeld, is een stoornis die wordt gekenmerkt door onwillekeurige bewegingen die meestal de mond, lippen en tong beïnvloeden, en soms de romp of andere delen van het lichaam zoals armen en benen. Het komt voor bij ongeveer 15% tot 20% van de patiënten die al jarenlang de oudere, 'typische' antipsychotica krijgen. TD kan zich echter ook ontwikkelen bij patiënten die korter met deze geneesmiddelen zijn behandeld. In de meeste gevallen zijn de symptomen van TD mild en is de patiënt mogelijk niet op de hoogte van de bewegingen.
Antipsychotica die de afgelopen jaren zijn ontwikkeld, lijken allemaal een veel lager risico te hebben om TD te produceren dan hun oudere tegenhangers, traditionele antipsychotica.
Het risico is echter niet nul en ze kunnen bijwerkingen van zichzelf produceren, zoals gewichtstoename. Als de dosis te hoog is, kunnen de nieuwere medicijnen bovendien leiden tot problemen zoals sociale terugtrekking en symptomen die lijken op de ziekte van Parkinson, een aandoening die de beweging beïnvloedt. Desalniettemin zijn de nieuwere antipsychotica een aanzienlijke vooruitgang in de behandeling, en hun optimaal gebruik bij mensen met schizofrenie is een onderwerp van veel huidig onderzoek.
Behandelingen voor schizofrenie
Informatie over atypische antipsychotische medicatie
Bron:
National Institutes of Mental Health