Een bewegingsstoornis veroorzaakt door oudere antipsychotische medicatie
Tardieve dyskinesie (TD) is een bewegingsstoornis veroorzaakt door medicijnen. Deze mogelijk permanente toestand is een mogelijk neveneffect van een langdurige behandeling met antipsychotica zoals Thorazine en Haldol, die vaak worden gebruikt voor de behandeling van schizofrenie en andere ernstige psychische stoornissen. Antipsychotica hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van deze aandoeningen.
Voordat chloorpromazine (Thorazine) in de jaren vijftig werd geïntroduceerd, werden patiënten met schizofrenie vaak behandeld met elektroconvulsietherapie (ECT) en andere somatische therapieën en mogelijk gedurende lange perioden in staatsziekenhuisziekenhuizen bewaard. Fenothiazines, zoals Thorazine, kalmeerden de stemmen die deze patiënten vaak hoorden en kalmeerden hun waanideeën. Deze medicijnen werden geprezen als wonderdrugs, hoewel ze patiënten soms ingetogen en passief achterlieten.
Omdat fenothiazines gedurende langere tijd werden voorgeschreven, begon een aantal patiënten spiertrillingen en andere ongewone bewegingen te vertonen. Veel spierklachten zijn omkeerbaar en kunnen worden behandeld door een ander medicijn toe te voegen om de "pseudoparkinson" -symptomen tegen te gaan. Tardieve dyskinesie, aan de andere kant, is een permanente toestand. Het is belangrijk op te merken dat veel meer patiënten sommige bijwerkingen met deze medicijnen ontwikkelen.
Soms worden extrapiramidale bijwerkingen genoemd , maar de mildere symptomen zijn:
acathisie
Een subjectief gevoel van rusteloosheid met een dwangmatig verlangen om de benen te bewegen of rond te lopen. Dystonias - langzame, aanhoudende spiersamentrekkingen of spasmen die kunnen resulteren in een onvrijwillige beweging van het hele lichaam of van individuele delen van het lichaam.
Parkinsonisme - spierstijfheid, tandradstijfheid, schuifelende loop, gebogen houding, kwijlen, 'pil rollende' tremor en een gemaskerde uitdrukking. Deze mildere symptomen zijn omkeerbaar en kunnen meestal worden behandeld door van medicatie te veranderen of door een extra medicijn toe te voegen.
tardive
De zich laat ontwikkelende dyskinesie werd voor het eerst beschreven in 1964, hoewel patiënten de aandoening al enkele jaren hadden ontwikkeld. De symptomen zijn vergelijkbaar met die hierboven beschreven, maar ze verschijnen later in de behandeling en worden over het algemeen als onomkeerbaar beschouwd. Symptomen bestaan meestal uit repetitieve, ritmische onwillekeurige bewegingen die plaatsvinden ongeacht of de patiënt nog steeds de medicatie gebruikt. Typische onwillekeurige bewegingen omvatten "tongstoten, lipmekkeren, lip-achtervolging, grimas- en kauwbewegingen, schommelen van de romp, bekkenstuwing, rotatie van de enkels of benen, marcheren op hun plaats, onregelmatige ademhaling en herhaalde geluiden zoals zoemen of grommen. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Van de volgende medicijnen is aangetoond dat ze tardieve dyskinesie veroorzaken bij sommige patiënten:
Medicijnen voor gastro-intestinale problemen:
- metoclopramide (Reglan)
- prochlorperazine (Compazine) Medicijnen voor hoest
- promethazine (Phenergan)
Medicijnen voor depressie:
- amoxapine (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Antipsychotica of neuroleptica:
- chloorpromazine (Thorazine)
- thioridazine (Mellaril)
- trifluoperazine (Stelazine)
- perphenazine (Trilafon)
- fluphenazine (Prolixin)
- thiothixene (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozide (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Oudere patiënten, patiënten die roken, vrouwelijke patiënten en patiënten met diabetes lijken het grootste risico te lopen op deze aandoening. Er is ook aangetoond dat familiegeschiedenis een voorspeller is. Als een familielid deze aandoening heeft ontwikkeld tijdens een van deze medicijnen, is de kans groter dat de patiënt de aandoening ontwikkelt.
Hoe langer een patiënt deze medicijnen gebruikt, hoe groter de kans dat deze tardieve dyskinesie ontwikkelen.
Hoe kan tardieve dyskinesie worden voorkomen? Enkele ideeën in de literatuur zijn:
- Beperk het gebruik van deze medicijnen tot de behandeling van acute psychose en actieve hallucinaties en wanen. Behandel geen slaapstoornissen of angst met antipsychotica.
- Vermijd het gebruik van deze oudere medicijnen bij oudere patiënten met dementie.
- Geef de patiënt de kleinste dosis die nodig is voor de kortste behandelingsperiode.
- Gebruik de nieuwere "atypische" antipsychotica als eerstelijnsbehandelingen. Gebruik ook andere medicijnen om de dosis van het antipsychotische medicijn op het laagst mogelijke niveau te brengen.
- Injecteerbare langetermijnmedicijnen zullen waarschijnlijk geen tardieve dyskinesie veroorzaken dan andere medicijnen, maar de laagste effectieve dosis moet worden gebruikt.
- Artsen moeten de kortdurende Parkinson-achtige symptomen die zich ook kunnen voordoen, agressief behandelen. Medicijnen om deze symptomen te behandelen - anticholinergica - verhogen het risico op TD niet. "Feestdagen voor drugsgebruik" moeten worden vermeden omdat ze niet afnemen en het risico op TD zelfs verhogen.
- Onderzoek heeft medicijnen onderzocht om TD te behandelen. De volgende klassen van geneesmiddelen bleken niet effectief te zijn : chololinergische agonisten (deanol, fysostigmine, choline, lecithine), GABA-agonisten, postsynaptische DA-agonisten, peptiden, lithium en papaverine. (Alexander & Lund, 1999)