ECT: een vorm van behandeling voor depressie
Elektroconvulsietherapie (ECT) is een vorm van behandeling voor depressie, die het aanbrengen van een korte elektrische puls op de hoofdhuid met zich meebrengt om een aanval te veroorzaken. Over het algemeen wordt een reeks behandelingen gegeven gedurende een periode van weken.
Wie is een kandidaat voor ECT?
ECT wordt beschouwd als het meest geschikt voor ernstige of misleidende depressie , evenals acute manie en bepaalde schizofrene syndromen.
Om te bepalen of een patiënt een goede kandidaat is voor ECT, moeten artsen het volgende overwegen:
- Is er behoefte aan een snelle, definitieve reactie, zoals wanneer de patiënt een onmiddellijk risico op zelfmoord loopt of acute symptomen van manie vertoont die hun welzijn in gevaar brengen?
- Heeft de patiënt medische aandoeningen die de medicamenteuze behandeling riskanter maken, zoals het eerste trimester van de zwangerschap?
- Heeft de patiënt medische aandoeningen die ECT kan verergeren, zoals verhoogde druk in de schedel als gevolg van hersenletsel, een recente geschiedenis van een hartaanval of grote aneurysmata?
- Zijn andere behandelingen mislukt?
- Heeft de patiënt eerder op ECT gereageerd?
Wat gebeurt er vóór ECT?
Ter voorbereiding van de procedure krijgen patiënten een medische controle. Geneesmiddelen die tijdens de behandeling problemen kunnen veroorzaken, moeten mogelijk worden gestaakt of zorgvuldig worden gecontroleerd. Ondervoede patiënten moeten hun elektrolyten laten controleren en indien nodig corrigeren.
Eventuele problemen met de tanden van de patiënt moeten worden aangepakt, omdat de kaak zich tijdens de behandeling vastklemt en verzwakte tanden kunnen breken.
De behandeling is over het algemeen gepland voor de vroege ochtend. De nacht ervoor wordt het haar van de patiënt grondig gewassen en kunnen er daarna geen romige haarproducten of huidlotions worden aangebracht.
De patiënt mag na middernacht niet eten of drinken om het risico tijdens de anesthesie te verminderen.
Wat gebeurt er tijdens ECT?
In de behandelkamer heeft de patiënt een pulsoximeter bevestigd om de bloedzuurstofniveaus te controleren. Elektroden worden aan het lichaam bevestigd om een elektrocardiogram (ECG) uit te voeren om de hartactiviteit te controleren en een elektro-encefalogram (EEG) om de hersenactiviteit te controleren. Een bloeddrukmanchet wordt op de arm van de patiënt geplaatst om de bloeddruk te controleren. Intraveneuze toegang is verzekerd voor de toediening van geneesmiddelen.
Anesthesie wordt geïnduceerd en de patiënt krijgt zuurstof tijdens de procedure. Een spierverslapper wordt intraveneus toegediend en nadat het effect heeft gehad, wordt een bijtblok in de mond van de patiënt geplaatst en wordt de kaak zachtjes gesloten gehouden. De elektrische stimulus wordt vervolgens toegepast met zorgvuldig geselecteerde parameters tot een aanval plaatsvindt die minstens 30 seconden duurt. Tijdens de aanval worden bloeddruk en hartslag en ritme gemonitord.
Wat gebeurt er na ECT?
Nadat de ademhaling van de patiënt weer normaal is, wordt de patiënt minstens een half uur geobserveerd. Zelden zal braken optreden.
De meerderheid van de patiënten zal na de procedure enigszins worden verward, gedurende een periode van 15 minuten tot meerdere uren.
Een minderheid van de patiënten zal geïrriteerd raken.
Risico's
Moderne ECT is veel menselijker en veiliger dan ooit, maar er zijn enkele risico's.
- Zoals bij elke procedure waarbij u onder narcose wordt gebracht, is er een kleine kans op overlijden.
- Zelden zullen onregelmatige hartslag en ritmes voorkomen.
- Op korte termijn geheugenverlies dat weken kan aanhouden, kan optreden en kan gebeurtenissen omvatten die enkele weken vóór de behandeling plaatsvonden. Hoewel de meeste patiënten enige mate van geheugenverlies ervaren, is er geen schade aan de hersenen vastgesteld.
- De meest voorkomende bijwerkingen zijn spierpijn, hoofdpijn en pijn direct na de ingreep.
Voordelen
- Ongeveer 80 procent van de patiënten die een volledige kuur met ECT krijgen, vindt snel verlichting van hun symptomen.
- ECT werkt voor patiënten die geen succes hebben gehad met andere behandelingen.
Wat zijn de wettelijke rechten van de patiënt?
Zowel de wet als de medische ethiek vereisen dat patiënten die ECT ontvangen hun geïnformeerde toestemming moeten geven. Dit betekent dat de procedure volledig aan de patiënt moet worden uitgelegd en dat de patiënt deze bereidwillig moet accepteren. Patiënten hebben het recht om behandeling te weigeren, zelfs als ze eerder toestemming hebben gegeven. Als de patiënt niet in staat is om geïnformeerde toestemming te geven, moet een beslissing worden genomen door een rechtbank voordat hij kan worden behandeld.
Referenties:
Elektroconvulsietherapie. NIH Consensus Statement Online 1985 Jun 10-12 [geciteerd op 19 april 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbook of Medical Psychiatry, 2nd ed., Copyright 2004 Mosby, Inc.
De praktijk van elektroconvulsietherapie: aanbevelingen voor behandeling, training, privilering. Een Task Force-rapport van de American Psychiatric Association, 1990.