Van ziekenhuisopname tot polikliniek
Behandeling voor eetstoornissen is complex. Behandeling omvat niet alleen meerdere aanbieders (een arts, psychotherapeut, geregistreerde diëtist en psychiater, maar ook andere), maar het Amerikaanse systeem heeft een systeem van zorgniveaus dat verschilt van eetstoornissen.
De zorgniveaus gerangschikt van meest tot minst-intensief zijn als volgt:
- Medische ziekenhuisopname is 24-uurszorg in een medisch ziekenhuis. Dit is typisch voor patiënten die niet medisch stabiel zijn en 24 uur per dag medische controle nodig hebben, waaronder intraveneuze vloeistoffen, buisvoedingen en constante bewaking van vitale functies.
- Residentiële behandeling (RTC) biedt 24-uurs zorg voor diegenen die medisch stabiel zijn maar 24 uur per dag toezicht op gedrag en maaltijden nodig hebben.
- Gedeeltelijke ziekenhuisopname (PHP) stelt de patiënt in staat om thuis te slapen en gedurende de dag naar een behandelcentrum te gaan. Individuen kunnen het programma minimaal vijf dagen per week bijwonen voor tijden die gewoonlijk uiteenlopen van zes tot elf uur per dag. Een meerderheid van de maaltijden vindt plaats in het behandelcentrum, maar de patiënt heeft thuis wat maaltijden.
- Intensieve ambulante behandeling (IOP) omvat meestal drie uur programmeren voor twee tot drie dagen per week. Op dit niveau van zorg leeft de cliënt thuis en kan hij vaak werken of naar school gaan. Meestal is een maaltijd of tussendoortje per bezoek onderdeel van de behandeling.
- Poliklinische behandeling bestaat meestal uit één of twee keer per week individuele bijeenkomsten met een therapeut en / of diëtist .
De American Psychiatric Association (APA) heeft richtlijnen ontwikkeld voor de verschillende niveaus van zorg. De APA-richtlijnen vermelden:
Bij het bepalen van het initiële zorgniveau van een patiënt of een verandering in een ander zorgniveau, is het belangrijk om rekening te houden met de algehele fysieke conditie, psychologie, gedrag en sociale omstandigheden van de patiënt in plaats van alleen te vertrouwen op een of meer fysieke parameters, zoals gewicht.
Dit is een specifieke poging om overgewicht te verplaatsen als enige bepalende factor voor het zorgniveau, wat vaak het geval is geweest.
De APA biedt een overzicht van de aanbevolen criteria voor elk getrapt zorgniveau. Deze criteria omvatten de volgende factoren:
- Medische status
- suïcidaliteit
- Gewicht (als een percentage van een gezond lichaamsgewicht)
- Motivatie om te herstellen, inclusief samenwerking, inzicht en vermogen om obsessieve gedachten te beheersen
- Co-voorkomende aandoeningen, waaronder middelengebruik, depressie en angst
- Structuur die nodig is om te eten en om aan te komen
- Mogelijkheid om dwangmatig oefenen te beheersen
Veel overwegingen dragen bij aan de bepaling van het juiste behandelingsniveau voor een persoon. De behandeling moet idealiter beginnen met de mate van zorg die nodig is om de symptomen te beheersen en de meest effectieve behandelomgeving te bieden voor succesvol herstel. Vaak, en misschien idealiter, beginnen patiënten met ernstige symptomen aan een hogere zorgniveaus en stappen ze geleidelijk terug naar lagere niveaus.
Aan de andere kant, wanneer behandelingsmiddelen beperkt zijn, pleiten veel onderzoekers en behandelende professionals voor een "stepped care" -benadering voor degenen die medisch stabiel zijn. Bij een stepped care-benadering wordt het laagste niveau van interventie als eerste geprobeerd en als patiënten niet verbeteren, worden ze opgevoerd naar het volgende hogere zorgniveau.
Bij stepped care-benaderingen kan het laagste niveau van interventie zelfhulp of begeleide zelfhulp zijn.
In gevallen waarin een persoon niet medisch stabiel is, en in gevallen van anorexia nervosa, moet de behandeling echter niet beginnen met zelfhulp of begeleide zelfhulp. Professionele hulp is nodig om de ernst van de aandoening te beheersen.
Ten slotte hebben veel verzekeringsmaatschappijen, die grotendeels worden gedreven door kostenbeheersing, eigen richtlijnen en kunnen het de mate van behandeling bepalen waartoe een patiënt toegang heeft.
Hoewel alle eerder genoemde factoren - evenals de beschikbaarheid van behandeling en verzekering - in aanmerking moeten worden genomen, zijn er algemene indicatoren voor de verschillende zorgniveaus:
Medische ziekenhuisopname
Patiënten kunnen met de behandeling beginnen of naar het ziekenhuis gaan als een van de volgende gevallen aanwezig is:
- onstabiele hartslag of bloeddruk
- aanzienlijk gewichtsverlies en / of voedselweigering
- onvermogen om te stoppen met trainen
- behoefte aan toezicht om te eten (inclusief sondevoeding )
- behoefte aan toezicht om niet te zuiveren
- gebrek aan behandelopties in de buurt van huis
- aanwezigheid van suïcidale gedachten met hoge letaliteit of intentie
- aanwezigheid van andere psychiatrische stoornissen waarvoor ziekenhuisopname noodzakelijk was
woon-
Een persoon die een residentiële zorg binnenkomt, moet medisch stabiel zijn, zodat geen intraveneuze vloeistoffen en sondevoeding nodig zijn. Maar ze hebben misschien behoefte aan een hoog niveau van structuur en supervisie van maaltijden en preventie van lichaamsbeweging en zuivering als gevolg van slechte tot rechtvaardige motivatie, extreme angst, andere psychiatrische problemen en / of onvermogen tot zelfbeheersing.
Gedeeltelijke ziekenhuisopname
Voor dit niveau van behandeling moeten patiënten medisch stabiel zijn, maar ze hebben meestal een externe structuur nodig om te eten en / of om aan te komen en te voorkomen dat ze worden schoongemaakt of worden gebruikt. Ze hebben enig vermogen om gedragingen alleen te beheren voor korte perioden en 's nachts en / of ze hebben anderen in hun leven die in staat zijn om op zijn minst enige ondersteuning en structuur te bieden. Ze moeten in de buurt van een behandelcentrum wonen, zodat ze dagelijks heen en weer kunnen reizen.
Intensieve ambulante zorg
Patiënten die een intensieve ambulante behandeling volgen, moeten medisch stabiel zijn en enige motivatie hebben om aan herstel te werken. Ze moeten meestal - althans voor een deel van de tijd - zelfstandig kunnen eten, dwangmatige oefeningen kunnen voorkomen en het opruimen verminderen. Ze hebben er baat bij om anderen in staat te stellen om wat structuur en emotionele steun te bieden en dicht genoeg bij de behandeling te wonen om meerdere keren per week heen en weer te reizen.
poliklinische patiënt
Patiënten die een ambulante behandeling volgen, zijn medisch stabiel en moeten een goede motivatie hebben. Ze kunnen hun eigen maaltijden en dwangmatige oefeningen regelen en kunnen het opruimen sterk verminderen. Ze hebben anderen beschikbaar om emotionele steun en structuur te bieden en in de buurt van de behandeling te leven.
Opgemerkt dient te worden dat Family Based Treatment for Adolescents de verstrekking van ondersteuning en structuur en maaltijden van behandelaars naar ouders verschuift en zo adolescenten die anders in verzorgings-, PHP- of IOP-zorgniveau zijn, thuis veilig door thuis kan laten beheren. ouders .
Herstel is een reis en veel patiënten met eetstoornissen worden behandeld door verschillende zorgniveaus. Terugvallen is normaal en maakt deel uit van het proces dus wees niet ontmoedigd als u een paar stappen terug moet doen voordat u weer verdergaat.
> Bron:
> American Psychiatric Association. American Psychiatric Association Practice Richtlijnen voor de behandeling van psychiatrische stoornissen: compendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.