Een blik op medicijnen, counseling en gedragstherapieën
Dankzij jarenlang onderzoek hebben artsen en gezondheidswerkers nu een volledig menu met opties om stoornissen in alcoholgebruik te behandelen. Voortbouwend op deze vooruitgang blijven wetenschappers werken aan nieuwe medicijnen en ontdekken ze nieuwe manieren om de effectiviteit, toegankelijkheid, kwaliteit en kosteneffectiviteit van behandeling voor mensen met alcoholaandoeningen te verbeteren.
Staand op de schouders van reuzenstudies
Een omvangrijke studie die in 2006 werd gepubliceerd, volgde meer dan 1300 studiedeelnemers op 11 academische locaties gedurende een periode van drie jaar om te bepalen welke combinatie van behandeling, medicatie en counseling het meest effectief was voor de behandeling van alcoholmisbruikstoornissen.
De Combining Medications and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) -studie leverde enkele verrassende resultaten op toen bleek dat een van de nieuwere medicijnen die voor de behandeling van alcoholisme werd gebruikt, de behandelresultaten niet alleen kon verbeteren.
Zoals te zien is in COMBINE, is geen enkele medicatie of behandelingsstrategie effectief in elk geval of in elke persoon.
Anti-alcohol drugs Revia, Vivitrol en Campral
De studie vond wel dat in combinatie met een gestructureerde poliklinische medische managementinterventie bestaande uit negen korte sessies uitgevoerd door een zorgverlener dat de alcohol-afschrikmiddel medicijnen Revia en Vivitrol (naltrexon) en tot 20 sessies van alcohol counseling waren even effectieve behandelingen voor alcoholisme .
"Deze resultaten tonen aan dat ofwel naltrexon ofwel gespecialiseerde alcoholconsumptie - met gestructureerd medisch management - een effectieve optie is om alcoholverslaving te behandelen," zei Mark L. Willenbring, MD, directeur, afdeling onderzoek naar behandeling en herstel, Nationaal Instituut voor Alcoholmisbruik en Alcoholisme. "Hoewel medisch management iets intensiever is dan de alcoholafhankelijkheidsinterventies die worden aangeboden in de meeste hedendaagse gezondheidszorginstellingen, is het niet veel anders dan andere patiëntenzorgmodellen, zoals het starten van insulinetherapie bij patiënten met diabetes mellitus."
Uit de studie bleek dat het combineren van een ander alcohol-afschrikmiddel Campral ( acamprosaat ) met het medisch managementprogramma de resultaten niet verbeterde. Campral presteerde niet beter dan de placebo- of dummy-pil. Deze bevinding stumped onderzoekers, omdat eerdere studies uitgevoerd in Europa met behulp van Campral positieve behandelresultaten hadden opgeleverd.
COMBINEREN Hoogtepunten van een onderzoek
Na 16 weken toonde de COMBINE-studie over het algemeen positieve resultaten voor studiedeelnemers.
| COMBINEREN Studie resultaten |
|---|
| Alle groepen bestudeerd aanzienlijk verminderd drinken tijdens de behandeling. Het totale aantal procentuele onthoudingen verdrievoudigde, van 25 tot 73 procent, en het alcoholgebruik per week daalde van 66 tot 13 drankjes, een afname van 80 procent. |
| Patiënten die medisch management kregen plus Revia of Vivitrol ( naltrexon ) of gespecialiseerde counseling, vertoonden vergelijkbare verbeterde resultaten van alcoholonthouding (80 procent) in vergelijking met patiënten die medisch management en placebo-pillen kregen (75 procent). |
| Patiënten die Revia of Vivitrol kregen, meldden minder trek in alcohol. |
| Het toevoegen van Revia of Vivitrol of gespecialiseerde alcohol counseling aan medisch management verdubbelde bijna de kans om het goed te doen. |
Gecombineerde gedragsinterventie
Gecombineerde gedragsinterventie (CBI) - waaronder counseling, geïntegreerde cognitieve gedragstherapie , motivatieverbetering en technieken om de wederzijdse hulpgroepsparticipatie te verbeteren - heeft gunstige resultaten in onderzoeken aangetoond.
Medicatie gaf patiënten een voordeel
Volgens onderzoek lijken medicijnen een positief onderdeel te zijn van de winnende combinatie voor stoornissen in alcoholgebruik. En het is onderbenut als een methode voor de behandeling van alcoholisme.
"De meest robuuste bevinding in de studie is dat degenen die medicijnen kregen het veel beter deden dan degenen die helemaal geen pillen ontvingen", zegt professor Barbara Mason, Scripps Research Institute en een auteur van de studie. "Dit zou een wake-up call moeten zijn. Met minder dan één procent van degenen die hulp zoeken voor alcoholafhankelijkheid die een recept ontvangt, wordt medicatie onderbenut. Medicijnen voor alcoholisme kunnen patiënten een voordeel bieden voor hun herstel, vooral in een echte setting. "
De Sinclair-methode
In 2001, David Sinclair, Ph.D., een onderzoeker in Finland eiste een genezingspercentage van 80 procent voor alcoholverslaving wanneer anti-alcohol medicijnen Revia of Vivitrol worden voorgeschreven volgens zijn Sinclair-methode. Het onderzoek van Dr. Sinclair is gepubliceerd in de peer-reviewed tijdschriften Alcohol and Alcoholism en the Journal of Clinical Psychopharmacology. De Sinclair-methode is het standaard behandelingsprotocol voor alcoholverslaving in Finland, de methode wordt ook in het VK gebruikt, maar de methode moet nog worden aangepakt in de Verenigde Staten.
Met de Sinclair-methode nemen mensen alleen Revia of Vivitrol vóór het drinken en nooit anders. Revia en Vivitrol zijn niet zoals andere anti-alcoholische medicijnen die intense misselijkheid en kater gewaarwordingen veroorzaken wanneer ze samen met alcohol worden ingenomen. De gedragsverandering verschijnt alleen in de loop van de tijd. Met de Sinclair-methode wordt Revia of Vivitrol één uur vóór het drinken van alcohol ingenomen. Aan het einde van de vier tot zes maanden durende behandeling met de Sinclair-methode drinkt 80 procent van de mensen die te veel alcohol hebben gedronken, matig of onthoudt zich volledig.
De manier waarop het werkt, is wanneer mensen normaal alcohol drinken, endorfines worden vrijgegeven in de hersenen en dit versterkt het gedrag van het drinken van alcohol. Revia en Vivitrol blokkeren de feel-good endorfines. Net zoals wanneer de honden van Pavlov eten kregen als er een bel werd gebeld, werden deze honden geconditioneerd om te kwijlen bij het geluid van de bel alleen. Toen deze honden echter nog steeds de bel kregen en geen eten kregen, stopte het kwijlen.
Er wordt aangenomen dat de belangrijkste reden waarom de Sinclair-methode niet in de VS is doorgedrongen tweeledig is. In de VS lijken 12-stappenprogramma's de door artsen voorgeschreven behandelingsplannen te domineren, en artsen vinden het niet prettig dat de Sinclair-methode mensen met alcoholafhankelijkheidsproblemen stimuleert om te blijven drinken.
> Bronnen:
Anton, RF, et al. "Combined Pharmacotherapies and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence." COMBINE Study: A Randomized Controlled Trial. " Tijdschrift van de American Medical Association. Mei 2006
> Nationaal instituut voor alcoholmisbruik en alcoholisme. Voorschotten in behandeling van alcoholisme, alcoholonderzoek en gezondheid , volume 33, nummer 4. 2011.
> Sinclair, JD-medicijnen verminderen alcoholgebruik. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Bewijs over het gebruik van Naltrexon en verschillende manieren om het te gebruiken bij de behandeling van alcoholisme. Alcohol en alcoholisme. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD.Gedrag van het gebruik van naltrexon zonder voorafgaande ontgifting bij de behandeling van alcoholverslaving: een dubbelblinde proef met placebo-gecontroleerde trial. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun; 21 (3): 287-92.