Een medicijn dat momenteel wordt gebruikt voor de behandeling van epilepsie en migraine is ook effectief gebleken voor het verminderen van alcoholgebruik en het behandelen van cocaïneverslaving. Maar topiramaat kan vanwege economische overwegingen nooit goedkeuring krijgen voor de behandeling van verslaving.
Gedurende minstens 10 jaar hebben onderzoeksstudies aangetoond dat topiramaat, op de markt gebracht als Topamax, effectief is in de behandeling van alcoholisme .
In 2003 bleek uit een studie van het Centrum voor verslavingsonderzoek en technologie (START) van het Centrum voor Gezondheidswetenschappen dat onderwerpen die nog steeds zware drinkers waren zesmaal meer kans hadden om nuchter te blijven in vergelijking met een placebogroep.
Effectief om te kappen
In een vervolgonderzoek een jaar later voerden de onderzoekers van het START-centrum, geleid door Dr. Bankole A. Johnson, een "proof-of-concept klinische studie" uit die concludeerde dat topiramaat een groter effect heeft op drinken dan naltrexon en acamprosaat , twee medicijnen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van alcoholisme. Meer recente studies hebben aangetoond dat topiramaat effectiever is in het verminderen van de hoeveelheid die zware drinkers drinken dan in het produceren van volledige onthouding in alcoholafhankelijke drinkers.
Algehele consumptie verminderen
Traditioneel was het doel van behandeling voor alcoholgebruiksstoornissen om onthouding te bereiken, maar de laatste jaren is er meer aandacht geweest voor schadebeperking of het verminderen van de hoeveelheid alcohol die patiënten drinken of hun aantal drinkdagen verminderen.
Volgens onderzoek is gevonden dat topiramaat effectiever is in het verminderen van algehele alcoholconsumptie dan de momenteel goedgekeurde medicijnen disulfiram, naltrexon en acamprosaat.
Focus op schadebeperking
Een recente studie van alcoholismebehandeling door de Veterans Health Administration vond VA
artsen gaven topiramaat voor hun alcoholafhankelijke patiënten een hogere dosis dan naltrexon en acamprosaat samen.
Het gebruik van het medicijn wordt momenteel niet gecontroleerd door de VA, omdat het niet is goedgekeurd voor gebruik als behandeling van alcoholverslaving, maar dat heeft clinici niet belet om het voor te schrijven wanneer het doel van de behandeling was het verminderen van de schade door overmatig alcoholgebruik.
De auteurs van de VA-studie concludeerden dat het gebruik van topiramaat ten opzichte van de andere geneesmiddelen een verschuiving in de behandeling van alcoholisme in de richting van vermindering van de consumptie aantoont, in plaats van totale onthouding.
Topiramaat effectief voor cocaïneverslaving
Nog recenter is uit onderzoek gebleken dat topiramaat ook effectief is voor de behandeling van cocaïneverslaving . Een dubbelblind onderzoek aan de Medicine School of Medicine van de Universiteit van Maryland van 142 volwassenen die op zoek waren naar behandeling voor cocaïneverslaving, vond dat topiramaat het aantal dagen zonder cocaïne verhoogde.
Eerder vonden studies dat topiramaat kon helpen het gebruik van het medicijn te verminderen door gebruikers die geen behandeling voor cocaïneverslaving zochten. Het werkt door te beïnvloeden hoe de hersenen reageren op cocaïne, waardoor het hunkering naar het medicijn vermindert.
Topiramate is het eerste medicijn dat effectief is gebleken in de behandeling van cocaïneverslaving, volgens de auteurs van het onderzoek.
Een andere studie heeft aangetoond dat het effectief is bij stoppen met roken .
Topiramaat niet langer beschermd tegen handelsmerken
Hoewel uit onderzoek blijkt dat topiramaat zeer effectief is, relatief gezien, bij het verminderen van schadelijk alcoholgebruik en bij de behandeling van cocaïneverslaving, kan het medicijn mogelijk niet optimaal worden gebruikt. Omdat het niet is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration specifiek voor verslavingsbehandeling, mogen verzekeringsmaatschappijen niet betalen voor recepten voor dat gebruik.
Omdat topiramaat niet langer wordt beschermd door een handelsmerk en daarom openstaat voor generieke productie, is het economisch niet haalbaar voor farmaceutische bedrijven om het dure proces na te streven dat nodig is om goedkeuring van de FDA te krijgen voor het gebruik van het verslavingsbehandelingsmiddel.
Elke farmaceutische behandeling voor alcoholisme of verslaving zou een minder dure optie zijn bij het ingaan van een residentiële behandelingsprogramma, maar zonder deelname aan de verzekering zou topiramaat duurder zijn dan andere door de FDA goedgekeurde medicijnen.
Hoewel topiramaat niet door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van alcoholisme en verslaving, is er geen verbod op zorgverleners die het medicijn voor die doeleinden voorschrijven.
bronnen:
Del Re, AC, et al. "Voorschrift van topiramaat om alcoholgebruiksaandoeningen te behandelen in de Veterans Health Administration." Verslavingswetenschap & Klinische Praktijk 8 juli 2013
Fran, J, et al. "Farmacotherapie voor alcoholafhankelijkheid: status van huidige behandelingen." Huidige mening in de neurobiologie . 23 augustus 2013.
Johnson, BA, et al., "Topiramate voor de behandeling van cocaïneverslaving." JAMA Psychiatry . 16 oktober 2013.
Kampman KM, et al. "Een dubbelblinde, Placebo-gecontroleerde trial van Topiramaat voor de behandeling van co-morbide afhankelijkheid van cocaïne en alcohol." Afhankelijkheid van drugs en alcohol 1 november 2013.
Oncken C, et al. "Topiramaat voor stoppen met roken: een gerandomiseerde placebo-gecontroleerde pilot-studie." Onderzoek naar nicotine en tabak 21 september 2013.