Vrouwen zijn vaak bang voor hun maandelijkse menstruatie (menstruatie). Behandelaars van eetstoornissen zijn echter meestal erg opgewonden wanneer de menstruatie van een patiënt terugkeert nadat het is gestopt als gevolg van een eetstoornis. Hoewel amenorroe (afwezigheid van een menstruatiecyclus gedurende drie opeenvolgende maanden bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd) is verwijderd uit de diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen, vijfde editie ( DSM-5 ) als een diagnostisch criterium voor anorexia nervosa - en de hervatting van de menstruatie is niet het enige criterium voor herstel - het blijft voor veel mensen een belangrijke marker van de ziekte.
(Het is belangrijk om op te merken dat het niet alleen vrouwen zijn die lijden aan eetstoornissen, en mannen ervaren ze met hogere snelheden dan ooit werd gedacht, maar het merkt op dat er geen equivalent is van amenorroe bij mannen met eetstoornissen. , die zijn eigen set symptomen kan veroorzaken. Dit artikel zal echter alleen amenorroe behandelen.)
Eetstoornissen en Amenorroe
Zesenzestig tot 84 procent van de vrouwen met anorexia nervosa ervaart amenorroe, met een extra 6 tot 11 procent die licht of onregelmatige menstruatieperiodes ervaart. Ongeveer 7 tot 40 procent van de vrouwen met boulimia nervosa meldt amenorroe. Een jongere adolescent kan een vertraagde start van haar eerste menstruatie ervaren als gevolg van een eetstoornis. Amenorroe komt het meest voor als het lichaam zich in een toestand van "relatieve energie-insufficiëntie" bevindt, waarbij de calorie-inname ontoereikend is in verhouding tot de verbrande energie.
Dit verstoort de hormooncyclus die de menstruatie reguleert. Sommige meisjes met anorexia blijven echter gedurende hun hele ziekte menstrueren. Sommige meisjes stoppen met menstrueren voordat ze beginnen af te vallen. Eetbuien blijken ook menstruatiestoornissen te veroorzaken.
De stopzetting van perioden bij een jonge vrouw met een eetstoornis bootst het begin van de menopauze na.
Geassocieerde symptomen kunnen zijn stemmingswisselingen, nachtelijk zweten, slaapproblemen, cognitieve problemen en verkleinde eierstokken en baarmoeder.
Een van de meest significante effecten van deze hormoonveranderingen is osteopenie , een uitputting van calcium in de botten. Verarmde botten zijn een grote zorg omdat ze met hogere snelheden breken. Op de langere termijn kan osteopenie leiden tot onomkeerbare en chronische problemen zoals osteoporose (broze botten).
Bij patiënten met anorexia nervosa kan amenorroe van slechts zes maanden geassocieerd zijn met een verlaagde botmassa en een verhoogde fractuur. Twintig maanden amenorroe is in verband gebracht met de ernstigste botverzwakking. Volgens Drs. Mehler en Mackenzie,
Dit is vooral belangrijk omdat bijna een derde van de door het gewicht herstelde patiënten met AN amenorrheic blijven, waarschijnlijk in verband met voortdurende energieonbalans. (2009, blz. 197)
(Energie-onbalans houdt in dat ze waarschijnlijk niet genoeg eten of te zwaar zijn.)
Myths over Getting Your Period Back:
Mythe: anticonceptiepillen kunnen het probleem van amenorroe als gevolg van een eetstoornis oplossen.
Geboortenbeperkingspillen worden vaak voorgeschreven in een poging om de menstruatie opnieuw te starten en de zwakte van het bot te minimaliseren. Een studie onderzocht artsen en vond dat 78 procent pil voorgeschreven voor hun patiënten met anorexia nervosa.
Uit onderzoek blijkt echter dat anticonceptiepillen niet helpen osteopenie te keren.
Ze veroorzaken slechts een kunstmatige periode en komen niet in het hart van het probleem of helpen met botdichtheid. Omdat de pillen het probleem kunnen maskeren (gebrek aan echte menstruatie), worden ze niet aanbevolen voor andere doeleinden dan anticonceptie (niet-menstruerende seksueel actieve vrouwen kunnen nog steeds zwanger worden).
Volgens Drs. Mehler en Mackenzie,
Bovendien is een extra praktische reden om af te zien van het gebruik van hormonale therapie is dat het kan leiden tot hervatting van de menstruatie, wat op zijn beurt een vals gevoel kan geven van genezing en ontkenning versterken bij vrouwen die nog steeds een laag gewicht hebben. (2009, blz. 197)
Mythe: Oefening zal de botten van vrouwen met eetstoornissen en amenorroe versterken.
Hoewel lichaamsdragende oefeningen meestal helpen om bot te versterken en op te bouwen, geldt dit niet voor patiënten met anorexia nervosa. Misra en collega's schreven:
[Eenmaal] worden ze amenorrheic, het beschermende effect van beweging is verloren. Tot op heden zijn er geen aanwijzingen dat intensieve training in de context van gewichtsverlies en amenorroe beschermend is voor de botmassa in [anorexia nervosa]. (2015, p.12)
Bovendien kan overmatige lichaamsbeweging leiden tot oestrogeentekort en amenorroe, wat het probleem verergert.
De waarheid over het terug krijgen van je menstruatie
Waarheid: De veiligste en meest effectieve strategie om de botdichtheid bij anorexia nervosa te verbeteren, gaat terug naar een gewicht dat geschikt is per groeischema en geschiedenis en natuurlijk herstel van de menstruatie.
Bij vrouwen zullen de botten niet sterker worden zonder voldoende oestrogeen, wat een hervatting of initiatie van de menstruatie vereist. De enige behandeling voor de hervatting van de menstruatie is adequaat en langdurig herstel van het gewicht door hervoeding en normalisatie van het eten (inclusief stopzetting van eet- en spoelcycli ).
In veel gevallen waarin patiënten zijn verbeterd en vermoedelijk genezen zijn, blijft amenorroe bestaan. Het kan tot zes maanden duren voordat menstruatie herstelt nadat het gewicht is hersteld. Persistentie van amenorroe buiten dit punt kan erop wijzen dat het individu niet echt volledig wordt hersteld.
Een onderzoek door Faust en collega's (2013) toonde aan dat standaarddoelstellingen voor de behandeling van eetstoornissen mogelijk onvoldoende zijn om amenorroe op te lossen. Deze studie merkt op:
- Het standaard behandelingsdoel voor volwassen patiënten is het bereiken van 90 procent van het verwachte lichaamsgewicht (op basis van de body mass index, lengte, leeftijd en geslacht).
- Bij adolescenten met anorexia nervosa in de studie, kwam de terugkeer van menstruatie gemiddeld voor bij ongeveer 95 procent van het verwachte lichaamsgewicht, "wat suggereert dat dit gewichtsdoel minimaal noodzakelijk is om de menstruatie bij adolescenten te herstellen."
- Ze stellen: "Er moet rekening worden gehouden met individuele verschillen in gewichtstrajecten" (p.5) Veel patiënten hebben mogelijk hogere instelpunten (en dus gewichten waarop menstruatie zal worden hervat) dan bevolkingsgemiddelden zouden suggereren.
- Ze wijzen op ander onderzoek dat aangeeft dat het niet atypisch is voor adolescenten om menstruatie te herstellen met een gewicht van meer dan 5 pond boven het gewicht dat menstruatie ondersteunt vóór het begin van amenorroe.
Helaas is voor sommige patiënten, afhankelijk van de lengte, ernst en leeftijd bij het begin van de ziekte, de botdichtheid nooit volledig herstelbaar, maar de kansen worden sterk verbeterd door een vroege en agressieve behandeling.
Conclusie
Concluderend, verlies van menstruaties tijdens een eetstoornis is een belangrijke reden tot bezorgdheid die het best kan worden verholpen door snel gewichtherstel, normalisatie van eetgedrag en aanhoudende voeding. Als jij of iemand van wie je houdt gelooft dat ze volledig hersteld is, maar geen menstruatieperioden ervaart, is het een goed idee om te proberen je gewicht te verhogen en te zien of de menstruatie terugkeert. Dit biedt de beste mogelijkheid om levenslange slopende gevolgen als gevolg van botverzwakking te verminderen.
> Bronnen:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK, en Le Grange, DL (2013). Hervatting van menstruatie bij anorexia nervosa tijdens een behandeling met familiebehandelingen, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM en Meltzer-Brody, S. (2015), Obstetrische en gynaecologische problemen in verband met eetstoornissen. International Journal of Eating Disorders .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Behandeling van osteopenie en osteoporose bij anorexia nervosa: een systematische review van de literatuur. International Journal of Eating Disorders, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH en Katzman, DK (2015), State of the art systematische review van botziekte bij anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Gebruik van hormoonvervangingstherapie om het risico op osteopenie bij adolescente meisjes met anorexia nervosa, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343 - 348 te verminderen.