Beperkende eetstoornissen bij personen met een normaal en hoger gewicht
In het verleden is aangenomen dat personen met anorexia nervosa er mager uitzien en een laag gewicht hebben. Tot de meest recente editie van de diagnostische handleiding die werd gebruikt om een diagnose van de ziekte te stellen, was een noodzakelijk criterium namelijk "gewicht minder dan 85 procent van het verwachte." Minder bekend is dat beperkende eetstoornissen, die worden gekenmerkt door beperkingen in de voeding of gewichtsverlies, kan zich manifesteren bij personen met hogere gewichten.
In mijn eigen klinische praktijk heb ik mensen gezien met gewichten die normaal als "normaal" zouden worden beschouwd en die beperkende eetstoornissen hebben gehad, compleet met amenorroe (gemiste menstruatie), wat een veel voorkomende bijwerking kan zijn bij een verlaging van het ideale lichaamsgewicht . Volgens de rapporten van mijn patiënten leek hun eerdere arts nooit te overwegen dat de amenorroe het gevolg was van een dieetbeperking. Deze artsen leken vele andere mogelijke oorzaken voor het gebrek aan menstruatie van de patiënt na te streven en verzuimden om hen met een het eten wanorde te diagnostiseren.
In een maatschappij met shows zoals "The Biggest Loser" die extreem gewichtsverlies bevorderen (en eetgerelateerd gedrag), kunnen de vertakkingen van deze onwetendheid wijdverspreid zijn. Kai Hibbard, winnaar van "The Biggest Loser," is naar voren gekomen over haar ongeordende eetgewoonten en de medische gevolgen die voortvloeiden uit haar extreme gewichtsverlies.
Over haar ervaring met "The Biggest Loser," meldde Kai Hibbard
Dus ik kwam op een punt waar ik slechts ongeveer 1000 calorieën per dag at en ik trainde tussen vijf en acht uur per dag. . . En mijn haar begon eruit te vallen. Ik was bedekt met blauwe plekken. Ik had donkere kringen onder mijn ogen. Niet om helemaal grafisch te worden, maar mijn menstruatie stopte helemaal en ik sliep maar drie uur per nacht.
Haar laagste BMI (aan het einde van de show) was 23,2, wat wordt beschouwd als binnen het "normale" bereik van tussen 18,5 en 24,9.
Lebow en collega's beoordeelden 179 intake-evaluaties voor adolescenten die zich presenteerden voor evaluaties van eetstoornissen in de Mayo Clinic. Alle adolescenten waren op zoek naar hulp bij een beperkende eetstoornis, gekenmerkt door gewichtsverlies en / of dieetbeperkingen. De bevindingen onthulden dat mensen met een voorgeschiedenis van overgewicht, vergeleken met personen zonder deze geschiedenis:
- Gepresenteerd met een gewichtsstatus in een bereik dat van oudsher als "gezond" wordt beschouwd (BMI tussen 18,5 en 24,9) op het moment van zoeken naar behandeling
- Had een grotere daling van de BMI ervaren
- Was ongeveer 10 maanden langer ziek geweest
- Had eetstoornissen die net zo ernstig waren in termen van algemene symptomen, tarieven van amenorroe, en het aantal gemelde lichamelijke symptomen.
Hoewel sommige adolescenten en kinderen (en waarschijnlijk ook volwassenen) op gezonde of normale gewichten lijken te hebben gestaan, als ze een eetstoornis of ongeordend eten ervaren, kunnen ze aanzienlijk lichamelijk of emotioneel beperkt zijn. Andere onderzoeken hebben bijvoorbeeld aangetoond dat patiënten die een groter percentage van hun BMI bij aanvang verloren, medische problemen hadden die even ernstig waren als die van patiënten die zich presenteerden met een lagere BMI maar die in totaal minder gewicht verloren hadden.
Er zijn belangrijke implicaties voor deze bevindingen:
- Veel ernstige eetstoornissen kunnen onopgemerkt blijven omdat we te veel gericht zijn geweest op absolute gewichten als barometers voor de gezondheid.
- Fysieke complicaties van semi-uithongering en gewichtsverlies-rode vlaggen bij een lichtgewicht persoon worden vaak over het hoofd gezien bij patiënten met een hoger gewicht.
- Een BMI die valt in de hogere gewichtscategorieën is normaal voor sommige individuen. Deze mensen hebben mogelijk ondersteuning van professionals nodig om te leren een lichaamsgewicht te accepteren dat hoger is dan de cultuur in het algemeen wenselijk lijkt.
- Zelfs in de afwezigheid van een laag gewicht moeten behandelaars afgestemd blijven op de fysieke gevolgen van ondervoeding of eetstoornissen in gedachten en gedrag.
- Bij het beoordelen van een persoon met symptomen van eten en / of gewichtsverlies, moeten aanbieders rekening houden met de gewichtsgeschiedenis van een volwassene (of in het geval van een adolescent, de volledige ontwikkelingsgroeicurve ) in plaats van een enkel gegevenspunt.
- Personen met een voorgeschiedenis van overgewicht kunnen langer lijden aan een eetstoornis voordat ze worden geïdentificeerd. Aangezien vroege identificatie de beste voorspeller is van volledig herstel van een eetstoornis, moet meer aandacht worden besteed aan deze populatie.
Zowel in de gezondheidszorg als in de samenleving als geheel, wordt het gewichtsverlies van een persoon met overgewicht of overgewicht vaak als positief ervaren. Het kan echter de persoon met een hoger gewicht in gevaar brengen voor het ontwikkelen van een beperkende eetstoornis. Over het algemeen ondersteunt de wetenschap dat extreem dieet moet worden ontmoedigd. Bovendien en het meest fundamenteel, is het belangrijk om te onthouden dat eetstoornissen kunnen voorkomen bij iemand op elk gewicht.
> Bronnen:
> Lebow, J., Sim, L., & Kransdorf, L. (2014). Prevalentie van een geschiedenis van overgewicht en obesitas bij adolescenten met beperkende eetstoornissen. Journal of Adolescent Health, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Hogere gewichtsstatus en beperkende eetstoornissen: een overbelaste zorg. Journal of Adolescent Health, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J. en Lock, J. (2010) Zijn diagnostische criteria voor eetstoornissen merkers van medische ernst? Pediatrics, 1193-1201 .