Acute stressstoornis

De diagnose vóór PTSS

PTSS is een ernstige mentale gezondheidstoestand die voortkomt uit blootstelling aan een traumatische gebeurtenis, zoals een gevecht, aanranding , motorvoertuigongeval of natuurramp. De symptomen zijn nachtmerries, flashbacks , slapeloosheid, prikkelbaarheid, concentratieproblemen en gevoelens van vervreemding. Om een ​​diagnose van PTSS te krijgen, moet een patiënt voldoende symptomen ervaren in vier algemene criteria.

De symptomen moeten aanzienlijk benauwd zijn of functionele problemen veroorzaken, zoals het verstoren van iemands carrière of persoonlijke relaties. De symptomen moeten minstens een maand geduurd hebben voordat een persoon de diagnose PTSS krijgt.

De symptomen kunnen zich echter vaak binnen enkele uren na een trauma manifesteren. Wat betekent dat in termen van een mogelijke diagnose van de geestelijke gezondheid voor de persoon die leeft met de naweeën van het trauma? Als de persoon duidelijk lijdt, waar lijden zij dan aan als het te vroeg is om PTSS te diagnosticeren?

Het antwoord is waarschijnlijk acute stress disorder (ASS), die kan worden gediagnosticeerd vanaf de derde dag na blootstelling aan trauma's.

Hoe een acute stressstoornis wordt gediagnosticeerd

Net als PTSS vereist een acute stressstoornis dat een persoon direct of indirect een trauma ervaart , zoals blootstelling aan werkelijke of dreigende dood; ernstig letsel; of seksuele overtreding. Er zijn vier categorieën van blootstelling: direct het trauma ervaren; getuige zijn van, persoonlijk, traumatische gebeurtenissen die met andere mensen gebeuren; leren dat een familielid of goede vriend betrokken was bij een traumatische gebeurtenis zonder er persoonlijk getuige van te zijn; of herhaalde blootstelling aan details van een traumatische gebeurtenis, meestal tijdens het dienstverband.

Hoewel PTSS specifieke criteria heeft voor vier verschillende categorieën van symptomen, en een specifiek aantal symptomen die binnen elke categorie moeten worden ervaren, is er eenvoudigweg een minimum aantal algemene symptomen dat een persoon met mogelijke ASS moet hebben om worden gediagnosticeerd.

Er zijn veertien symptomen vermeld voor ASS; een persoon ouder dan zes moet negen van hen hebben. Net als PTSS verschillen de diagnostische criteria voor ASS bij kinderen jonger dan zes jaar enigszins.

De mogelijke symptomen zijn als volgt:

1. Terugkerende, onvrijwillige en opdringerige verontrustende herinneringen aan de traumatische gebeurtenis.
2. Terugkerende, verontrustende dromen waarin de inhoud en / of het effect van de droom verband houdt met het evenement.
3. Dissociatieve reacties (flashbacks) waarbij de persoon zich voelt of handelt alsof de traumatische gebeurtenis terugkeert.
4. Intense of langdurige psychologische klachten of duidelijke fysiologische reacties als reactie op interne of externe signalen die een aspect van de traumatische gebeurtenis symboliseren of erop lijken.
5. Aanhoudend onvermogen om positieve emoties te ervaren.
6. Een veranderd gevoel van de realiteit van iemands omgeving of zijn zelf, zoals in een roes verkeren; het gevoel alsof de tijd vertraagde; of het zien van iemands zelf vanuit het perspectief van een ander.
7. Onvermogen om een ​​belangrijk aspect van de traumatische gebeurtenis te onthouden, meestal als gevolg van dissociatieve amnesie.
8. Pogingen om verontrustende herinneringen, gedachten of gevoelens over, of nauw geassocieerd met, de traumatische gebeurtenis te vermijden.
9. Pogingen om externe herinneringen (mensen, plaatsen, gesprekken, activiteiten, objecten, situaties) te vermijden die verontrustende herinneringen, gedachten of gevoelens oproepen over, of nauw verband houden met, de traumatische gebeurtenis.

1. Slaapstoornissen zoals moeite met vallen of in slaap blijven; of rusteloze slaap.
2. Prikkelbaar gedrag en boze uitbarstingen (met weinig of geen provocatie) worden meestal uitgedrukt als verbale of fysieke agressie tegen mensen of objecten.
3. Hypervigilantie .
4. Problemen met concentratie.
5. Overdreven schrikreactie.

Veel van de symptomen van ASS zijn precies hetzelfde als de symptomen opgesomd in criterium B tot en met E van de PTSS-vermelding in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5). Er zijn echter enkele verschillen, vooral de focus op dissociatieve symptomen binnen de ASS-diagnose. Dit vertegenwoordigt een overblijfsel van de diagnostische criteria voor ASS gevonden in de DSM-IV-TR (de vorige editie).

Die versie was sterk gericht op episodes van dissociatie, met vijf verschillende dissociatieve symptomen, waarvan een patiënt minimaal drie moest presenteren.

Het doel van het diagnosticeren van ASS

Oorspronkelijk was het doel van het diagnosticeren van een persoon met ass om diegenen die PTSS zouden gaan ontwikkelen nauwkeuriger te voorspellen. Hoewel de meerderheid van de patiënten die met ASS worden gediagnosticeerd wel PTSS ontwikkelen, kan niet worden gezegd dat de meeste PTSS-patiënten aanvankelijk met ASS presenteren. Integendeel, de meeste mensen die uiteindelijk met PTSS worden gediagnosticeerd, presenteren zich aanvankelijk niet met ASS.

Er zijn verschillende redenen voor dit gebrek aan bi-directionele correlatie. De DSM-IV-TR was overdreven gericht op dissociatie, gebaseerd op de onjuiste veronderstelling dat dissociatieve reacties op trauma cruciaal waren voor het voorspellen van toekomstige psychopathologie. Deze afhankelijkheid van dissociatie als een voorspeller resulteerde in het falen om zich te concentreren op acute opwinding ten tijde van trauma, waarvan sommige onderzoeken aangeven dat het daadwerkelijk de kritische verbinding is tussen het ervaren van trauma en het ontwikkelen van PTSS. Tot slot, en het belangrijkste, onthulde aanvullend onderzoek naar de relatie tussen ASS en PTSS dat de ontwikkeling van PTSS veel gecompliceerder en multivarianter is dan oorspronkelijk werd aangenomen. Ontwikkeling van PTSS is niet-lineair. Sommige onderzoeken hebben vier verschillende symptoomtrajecten geïdentificeerd: een veerkrachtige groep, met op elk moment enkele symptomen; een herstelgroep, die aanvankelijk een aanzienlijk aantal symptomen vertoont die geleidelijk vervagen; een groep met vertraagde reacties, die in het begin weinig symptomen vertoont maar uiteindelijk meerdere significante symptomen vertoont; en een chronische noodgroep, die consequent presenteert met hoge symptoomniveaus.

Hoewel ASD niet langer wordt gebruikt als een voorspeller van een toekomstige diagnose van PTSS, is het nog steeds belangrijk om de symptomen aan te pakken zodra ze verschijnen. Kortetermijninterventie voor onmiddellijke reacties op trauma's op zichzelf is een doel dat de moeite waard is, omdat het kan helpen bij het verlichten van stress die anders slopend zou zijn.

> Bronnen:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Een multi-site onderzoek naar de capaciteit van acute stressstoornis-diagnose om posttraumatische stressstoornis te voorspellen. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 jun; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Een overzicht van acute stressstoornis in DSM-5. Depressie en angst. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.