Wie is "Ed" eigenlijk?
Externalisatie van de eetstoornis is een therapeutische techniek gepopulariseerd in het boek Life Without Ed , door Jenni Schaefer en Thom Rutledge. In haar herstel, dat is samengevat in het boek, personifieerde Jenni Schaefer de eetstoornis als "Ed", een beledigend vriendje. Zoals Jenni op haar website uitlegt: "Door haar eetstoornis te zien als een unieke persoonlijkheid die losstaat van die van haar, was ze voor eens en voor altijd uit de buurt van Ed." In het boek beschrijven zij en Thom (haar therapeut) de verschillende oefeningen die ze gebruikte, waaronder terug praten tegen de eetstoornis en het creëren van een "echtscheidingsdecreet." In een Academie voor Eetstoornissen (AED) tweetchat (2014) over het onderwerp, twitterde Jenni Schaefer: "Ed kon zeggen wat hij maar wilde.
Om in herstel te zijn, moest ik het besluit nemen om het niet eens te zijn met en hem ongehoorzaam te zijn. '
De strategie zelf, aangeduid als "externaliserend" van de eetstoornis, komt voort uit narratieve therapie. Een centraal principe van narratieve therapie is dat de persoon niet het probleem is , maar dat het probleem het probleem is . De persoon heeft een relatie met het probleem. Door externalisering wordt het probleem gezien als iets dat de persoon beïnvloedt in plaats van een deel van de persoon te zijn.
Family Based Treatment (FBT), een evidence-based behandeling voor eetstoornissen bij adolescenten, ontleent het proces van externalisering van de eetstoornis aan een narratieve therapie. In FBT werken clinici om de adolescent van de eetstoornis te scheiden. In overleg met het gezin gebruiken ze een metafoor om een beeld te schetsen van een externe kracht die de jongere is binnengedrongen en hun hersenen heeft gekaapt. Het is gebruikelijk om een naam toe te kennen aan de ziekte zoals "het monster" of "Voldemort" en moedig ouders aan zich te verenigen om hun tiener te helpen de eetstoornis te bestrijden.
Voor veel patiënten en familieleden is externaliseren van de ziekte zinvol, omdat het individu onder invloed van de eetstoornis een "andere persoon" lijkt te worden. De externalisering geeft de situatie weer: in plaats van te zeggen dat de patiënt zijn eetgewoonten wil beperken, zeggen we dat de eetstoornis een buitenaardse kracht is die hen ertoe aanzet dit te doen.
Hoewel externalisering aan populariteit heeft gewonnen, kan onderzoek niet definitief beantwoorden of het een nuttige techniek is. We hebben wel degelijk bewijs voor de effectiviteit van FBT, waarvan externalisatie een sleutelcomponent is, maar FBT bevat zoveel elementen dat we zonder FBT misschien zonder dit kunnen werken. We zouden ontmantelingsstudies nodig hebben (studies die naar elk afzonderlijk onderdeel van een volledige behandeling kijken) om de bijdrage van externalisatie aan de algehele behandelingsresultaten te bepalen; dit is een lage prioriteit voor onderzoek.
Potentiële voordelen van externalisering van de eetstoornis:
- Het biedt een efficiënte en eenvoudige metafoor: "De eetstoornis bezit jou / je tiener."
- Het kan nuttig zijn om patiënten te scheiden van symptomen die egosyntonisch zijn (wat betekent dat ze niet hinderlijk voor hen zijn).
- Het kan helpen de patiënt te mobiliseren om terug te vechten tegen de eetstoornis door hem als apart en buitenaards van zichzelf te zien.
- Het kan gezinnen en zorgverleners helpen hun woede te richten op de eetstoornis en als gevolg daarvan de empathie voor de patiënt behouden.
- Het kan iedereen in hetzelfde team vechten tegen een gemeenschappelijke vijand (de eetstoornis).
- Het kan de patiënt helpen rekenschap af te leggen voor zijn of haar eigen herstel door te leren het niet eens te zijn met en ongehoorzaam te zijn aan Ed.
Potentiële nadelen van externalisering van de eetstoornis:
- Sommige professionals maken zich zorgen dat:
- Door de eetstoornis zijn eigen persoonlijkheid te geven, krijgt de eetstoornis te veel kracht.
- Het kan een patiënt de schuld geven om de eetstoornis de schuld te geven en geen verantwoordelijkheid te nemen voor hun herstel.
- Externalisatie kan dichotoom denken en hulpeloosheid van de kant van de patiënt versterken.
- Deze framing lijkt het 'ware zelf' te idealiseren en ontslaat de patiënt van alle verantwoordelijkheid.
- Patiënten kunnen:
- Houd niet van het idee om de eetstoornis te scheiden, want het voelt als een deel ervan.
- Vind deze techniek afwijzend of ongeldig van hun ervaring.
- Wees boos wanneer hun familieleden de eetstoornis externaliseren.
- Omdat veel van de kenmerken van patiënten met een eetstoornis in feite persoonlijkheidskenmerken zijn die niet op zichzelf problematisch zijn, bestaat het risico dat de patiënt per ongeluk de demonisatie ondergaat.
- Sommige mensen vinden externalisering - die in wezen alleen een metafoor is - ook (bij gebrek aan een beter woord) "schattig" en worden daarom uitgesteld.
Dus, zou je het moeten doen?
Clinici en familieleden die gebruik willen maken van externalisering zullen hiervan kunnen profiteren door rekening te houden met de potentiële risico's en voordelen van het gebruik van deze strategie. Als je een persoon bent in herstel en deze metafoor logisch voor je is, kun je meer over de techniek te weten komen door Life Without Ed te lezen . Als u een familielid bent van een persoon in herstel en / of een ouder die FBT doet, kan het ook nuttig zijn om dit te beschouwen als een strategie om met uw geliefde over de eetstoornis te praten. Life Without Ed is ook een goede manier om te lezen voor ouders en zelfs sommige adolescenten in herstel. Een oefening op basis van deze techniek is hier ook te vinden.
Als je een persoon in herstel steunt en hij of zij houdt niet van praten over de eetstoornis als een externe kracht, dan kun je het nog steeds gebruiken voor je eigen begrip, terwijl je er minimaal over praat voor je geliefde.
Vergelijkbare maar alternatieve strategieën om te externaliseren zijn de volgende. Je kunt naar de patiënt luisteren en hun woorden gebruiken om naar de eetstoornis te verwijzen. Een alternatieve strategie die door eetstoornisdeskundige Carolyn Costin, MA, MED, MFT wordt gebruikt, is de patiënt te beschouwen als twee aspecten van zichzelf, een 'gezond zelf' en een 'eetstoornis zelf'. Een andere optie die wordt aangetrokken door eetstoornis onderzoeker Kelly Vitousek, PHD is om de metafoor helemaal te verlaten en dit gedrag aan de patiënt uit te leggen als symptomen van uithongering . Elk van deze alternatieven kan op dezelfde manier voor een patiënt zijn of haar eigen ambivalentie over herstel benadrukken.
Ten slotte is het belangrijk om te benadrukken dat, ongeacht de manier waarop een eetstoornis is ingekaderd, gedragsverandering van cruciaal belang is voor herstel. Veel van de symptomen en gevaren van een eetstoornis kunnen verband houden met voedingstekorten en deze symptomen worden vaak verbeterd met de juiste voeding en normalisatie van eetgedrag . Medisch toezicht wordt meestal aanbevolen om het herstel van een eetstoornis te beheersen.
Referenties:
Academie voor eetstoornissen tweetchat samenvatting (2014)
National Eating Disorders Association Google hangout (18 februari 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. en Fis, Lianne (2009). Een sequentiële analyse van externalisering in narratieve therapie met kinderen. Hedendaagse familietherapie .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Life Without Ed: How One Woman Declared Independence from Her Eating Disorder and How You Can Too.
Vitousek, Kelly (2005). Workshopoverzicht: patiënten vervreemden van het "anorexia zelf": externaliserende en verwante strategieën, zevende internationale conferentie over eetstoornissen Londen, 6 april 2005