OCD en depressie behandelen met bilaterale cingulotomie

Chirurgie wordt beschouwd als een laatste redmiddel wanneer alle andere opties mislukken

Bilaterale cingulotomie is een vorm van hersenchirurgie die als een laatste redmiddel wordt beschouwd voor mensen met een obsessief-compulsieve stoornis (OCS). Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van ernstige depressies en soms chronische pijn voor personen die geen verlichting van een andere vorm van therapie hebben gevonden.

Deze operatie richt zich op twee delen van de hersenen:

Chirurgische ingrepen in de psychiatrie zijn controversieel en de meeste artsen zullen geen bilaterale cingulotomie uitvoeren tenzij alle andere behandelingsmogelijkheden zijn uitgeput. Veel neurochirurgen zullen in feite toestemming van zowel de patiënt als een naaste familielid vereisen voordat ze met de operatie verder gaan.

Bilaterale cingulotomie werd voor het eerst voorgesteld als een alternatief voor de lobotomie in 1947 door de Amerikaanse fysioloog John Farquhar Fulton.

Rationale voor bilaterale cingulotomie

De cingulate gyrus dient een uniek doel in de hersenen en verbindt ervaringen en sensaties met een aangenaam of onplezierig geheugen. Het veroorzaakt onder andere een emotionele reactie op pijn en kan die reactie verbinden met een of meer van onze zintuigen (zicht, geur, smaak, aanraking, geluid). De cingulate gyrus voltooit ook het circuit naar een ander deel van de hersenen dat de caudate nucleus wordt genoemd, waarvan de functie het is om gewoonten te vormen.

Er wordt aangenomen dat door het verstoren van deze circuits, de verbinding tussen pijnlijke emotie en gewoontegedrag ook zal worden verstoord.

Hoe de operatie wordt uitgevoerd

Om een ​​bilaterale cingulotomie uit te voeren, wordt een elektrode of gamma mes (een gerichte stralingsinrichting) naar de cingulate gyrus geleid door middel van magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Daar zal de chirurg een halve inch snijden of verbranden om het circuit ernstig te maken.

Herstel van de operatie duurt ongeveer vier dagen. Bijwerkingen zijn over het algemeen mild, met sommige ervaren hoofdpijn, misselijkheid en braken in de dagen na de operatie. De operatie kan bij sommigen ook aanvallen veroorzaken, hoewel dit meestal gebeurt bij mensen met een voorgeschiedenis van aanvallen.

Sommige mensen klagen over apathie na een operatie, terwijl anderen geheugenverlies ervaren. Dit zijn ongebruikelijke bijwerkingen, maar een potentiële risicokandidaat van de operatie zou moeten overwegen.

Effectiviteit van bilaterale cingulotomie

Hoewel bilaterale cingulotomie een verbetering kan betekenen bij het leven met ocs, is dit zeker geen wondermiddel. Een beoordeling uit 2016 van klinische onderzoeken concludeerde dat 41 procent van de patiënten die een bilaterale cingulotomie hadden ondergaan, op de procedure had gereageerd, waarbij 14 procent kortstondige bijwerkingen ervoer en vijf procent ernstige bijwerkingen ervoer.

Bilaterale cingulotomie lijkt het minst effectief te zijn bij personen met therapieresistente OCD. Behandeling-ongevoelige OCD wordt gediagnosticeerd bij personen die weinig of geen respons op ten minste twee verschillende selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) -geneesmiddelen hebben gekregen.

Het wordt ook gezien als minder bruikbaar bij personen met meer ernstige manifestaties van de stoornis, waaronder OCD-gerelateerde hamsteren.

Bilaterale cingulotomie is ook gebruikt voor de behandeling van mensen met chronische refractaire pijn (pijn die met geen enkele bekende methode kan worden behandeld). Een systematische review van studies heeft aangetoond dat de procedure resulteerde in significante pijnverlichting bij meer dan 60 procent van de patiënten tot een jaar na de operatie. Hiervan gaf meer dan de helft aan dat ze geen pijnstillers meer nodig hadden.

Hoewel sommige onderzoeken bilaterale cingulotomie hebben voorgesteld voor personen met een behandelingsresistente bipolaire stoornis, zijn de onderzoeken tot nu toe niet doorslaggevend geweest.

Als zodanig wordt het momenteel niet goedgekeurd als een middel voor bipolaire behandeling.

> Bronnen:

> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsale Anterior Cingulotomy and Anterior Capsulotomy for Severe, Refractory Obsessive-Compulsive Disorder: Een systematische review van observationele studies." Journal of Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.

> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Functionele neurochirurgie bij de behandeling van ernstige obsessieve compulsieve disorde en ernstige depressie: overzicht van ziektecircuits en therapeutische targeting voor de arts." Psychiatrie . 2008; 5 (9): 24-33.

> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Hamsterverschijnselen en voorspelling van slechte respons op limbische systeemchirurgie voor behandeling-Refractaire obsessieve-compulsieve Disorde r." Journal of Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123-30.

> Zhang, Q .; Wang, W .; en X. Wei. "Effectiviteit op lange termijn van stereotactische bilaterale anterieure cingulotomie en bilaterale a posteriori capsulotomie als behandeling van refractaire obsessief-compulsieve stoornis." Stereotactische en functionele neurochirurgie . 2013; 91 (4): 258-61.