Een minder bekend gedrag
Een van de minder bekende en minder bestudeerde eetstoornis gedragingen is dat bekend als kauwen en spugen . Deze activiteit bestaat uit het kauwen van voedsel, meestal voedsel dat zeer genietbaar en energierijk is, en het uitspuugt voor het te slikken. De bedoeling van het gedrag is om van de smaak van voedsel te genieten terwijl het de inname van calorieën voorkomt. Kauwen en spugen heeft enkele overeenkomsten met eetbuien, omdat het gaat om het consumeren van grotere hoeveelheden calorierijk voedsel dan bedoeld, maar het is ook vergelijkbaar met restrictief eten, omdat het voedsel niet wordt ingenomen.
Kauwen en spugen in de DSM-5
Aanvankelijk werd gedacht dat spugen slechts een alternatief was voor braken , dus werd het voornamelijk bestudeerd bij vrouwen met boulimia nervosa . In de eerdere versie van de Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV), werd kauwen en spugen vermeld als een potentieel symptoom van niet eerder gespecificeerde eetstoornis (EDNOS), dat in de DSM-5 is vervangen door de categorie van andere gespecificeerde voedings- en eetstoornis (OSFED ).
De DSM-5 vermeldt echter niet het kauwen en spugen onder een enkele aandoening, omdat nu wordt erkend dat het gedrag kan optreden bij alle diagnoses van eetstoornissen. Dit betekent dat het kan worden aangetoond door patiënten met anorexia nervosa , boulimia nervosa of een andere specifieke eetstoornis. Er is verder vastgesteld dat het voorkomt in verhoogde percentages onder individuen die bariatrische chirurgie hebben ondergaan, een groeiende populatie.
Onderzoek naar kauwen en spuwen
Een van de eerste gepubliceerde case reports (De Zwaan, 1997) van het gedrag beschreven een 19-jarige vrouw met anorexia gepaard met kauwen en spugen:
Ze bracht uren door in de badkamer of spuwde het eten in boodschappentassen, zowel thuis als tijdens het lopen op straat. Het kauwen en spugen duurde elke dag tot 6 uur, waardoor ze niet kon studeren en sociale contacten. Haar moeder stond elke dag op gezinsmaaltijden. Net als in haar anorectische dagen was ze succesvol in het verbergen van het eten van haar bord in haar zakken en onder de tafel zonder dat haar ouders het opmerken. Ze schaamde zich heel erg voor haar gedrag en weigerde aanvankelijk zelfs om erover te praten, hetzij in individuele of in groepstherapie.
Onderzoek naar kauwen en spugen is schaars. Kauwen en spugen wordt vaker geassocieerd met andere beperkende eetstoornis-gedragingen (zoals dieetpilmisbruik, dieetbeperkingen en overmatige lichaamsbeweging ) dan met binge / purge-gedrag. Het gedrag kan frequent zijn en het kan in verband worden gebracht met grotere psychopathologie.
Kauwen en spugen wordt ook geassocieerd met symptomen van ernstige eetstoornissen en zelfmoordgedachten. Personen die kauwen en spugen, in vergelijking met andere patiënten met eetstoornissen die niet kauwen en spugen, hebben hogere scores op metingen van lichaamsbeeldproblemen, preoccupatie met vorm en gewicht, depressie, angst en obsessief-compulsief gedrag.
Van patiënten met eetstoornissen die zijn opgenomen in een programma voor gedrag, intramurale en gedeeltelijke hospitalisatie voor eetstoornissen dat toestemming heeft gegeven om deel te nemen aan een onderzoek door Guarda en collega's, gaf 34 procent toe tot ten minste één periode van kauwen en spugen in de maand voorafgaand aan de opname, en 19 procent meldde dat het regelmatige kauwers / spitters waren die meerdere keren per week met het gedrag bezig waren. In een studie van Koreaanse patiënten met eetstoornissen, 25 procent bezig met kauwen en spugen. De prevalentie van het kauwen en uitspugen van voedsel wordt geschat op ongeveer 31 procent van de post-bariatrische chirurgie bij patiënten.
In hun paper rapporteren Guarda en collega's: "Hoewel het gedrag divers is in presentatie, wordt het gedrag omschreven als gedreven en meeslepend en wordt soms geassocieerd met gevoelens van verlies van controle. Zoals bij de meeste eetstoornis-gedragingen, kan de escalatie ervan leiden tot sociale uitsluiting, ernstige voedselobsessie, zelfhaat, schuldgevoelens en spijt. Voor mensen die dagelijks grote hoeveelheden voedsel kauwen en spugen, kunnen financiële problemen een bijkomend gevolg zijn. "
Kauwen en spugen: het beeld van een patiënt
Een overzicht van onderzoeken naar kauwen en spugen geeft aan dat het gedrag wordt gebruikt als een methode voor gewichtsbeheersing en 'werd vaak in verband gebracht met negatieve emoties zoals zelfverwijt, spijt en schaamte, maar was mogelijk minder verontrustend dan binging en purging .”
In online community's rapporteren patiënten die kauwen en spugen veel schaamte over het gedrag. Het wordt ook beschreven als een gedrag dat wordt aangedreven en dwangmatig en heel moeilijk om te stoppen. Er is vaak grote geheimhouding rond het gedrag en degenen die zich bezighouden met kauwen en spugen kunnen isolerend worden als ze proberen het te verbergen.
Medische gevolgen van kauwen en spugen
Hoewel het een relatief goedaardig symptoom lijkt, vooral in vergelijking met braken, kunnen de gevolgen van kauwen en spugen vrij ernstig zijn. De symptomen zijn vergelijkbaar met die bij braken in boulimia nervosa en kunnen zijn:
- zichtbaar gezwollen speekselklieren
- maagzweren
- gebitsproblemen zoals gaatjes en tandbederf
- hormonale onevenwichtigheden
Het aanpakken van deze medische symptomen vereist het stoppen van het gedrag. Warme kompressen en taartsnoepjes kunnen helpen bij het verlichten van gezwollen speekselklieren. Patiënten moeten een arts en een tandarts raadplegen om mogelijke behandelingsopties voor gastro-intestinale, hormonale en tandheelkundige problemen te bespreken.
Beoordelen en behandelen van kauwen en spugen
Kauwen en spugen wordt niet vaak beoordeeld door professionals en klanten zijn misschien terughoudend om dit te melden vanwege schaamte over het gedrag.
Weinig in de behandelliteratuur gaat specifiek in op kauwen en spugen. Psychotherapie en voedingstherapie voor patiënten met eetstoornissen die kauwen en spugen, moeten de normalisatie van eetgedrag aanpakken door het gebruik van reguliere maaltijden. Cognitief-gedragsstrategieën die nuttig zijn bij het aanpakken van kauwen en spugen zijn erkenning van schaamtegevoelens, het betwisten van dieetregels, het beheersen van emotionele stress en het oefenen van verhoogde flexibiliteit.
Advies voor gezinsleden
Als uw familielid tekenen vertoont van een eetstoornis, wilt u misschien kijken naar tekenen van kauwen en spugen. Specifieke tekenen van kauwen en spugen kunnen zijn:
- sporen van gekauwd maar onverteerd voedsel op hun kamer, in de badkamer of in de prullenbak
- eten in privé of buitenshuis
- geheim gedrag bij maaltijden
- schaamte over eten
Als u (of iemand die u kent) aan het kauwen en spugen is, is het belangrijk om hulp te zoeken bij een professional die goed thuis is in eetstoornissen.
> Bronnen:
> Aouad, P., Hay, P., Soh, N., & Touyz, S. (2016). Chew and Spit (CHSP): een systematische review. Journal of Eating Disorders , 4 , 23. https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
> Conceição, EM, Utzinger, LM, & Pisetsky, EM (2015). Eetstoornissen en problematisch eetgedrag voor en na bariatrische chirurgie: karakterisering, beoordeling en associatie met behandelingsresultaten. European Eating Disorders Review: The Journal of the Eating Disorders Association , 23 (6), 417-425.
> De Zwaan, M. (1997). Kauwen en spugen voedsel in eetstoornis. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice , 1 (1), 37-38.
> Guarda, AS, Coughlin, JW, Cummings, M., Marinilli, A., Haug, N., Boucher, M., & Heinberg, LJ (2004). Kauwen en spugen bij eetstoornissen en de relatie ervan tot eetaanvallen. Eetgedrag, 5 (3), 231-239.
> Song, YJ, Lee, J.-H., & Jung, Y.-C. (2015). Kauwen en spugen van voedsel als een compenserend gedrag bij patiënten met eetstoornissen. Comprehensive Psychiatry , 62 , 147-151.