Een meer ernstige vorm van manisch-depressieve ziekte
Wanneer we het hebben over een bipolaire stoornis, hebben we de neiging om het alleen als één ding te beschouwen. Maar er zijn in feite verschillende vormen van de aandoening die kunnen variëren door de frequentie van stemmingswisselingen en de ernst van de symptomen.
Deze verschillen zijn belangrijk omdat ze ons helpen de beste vorm van behandeling voor het specifieke type stoornis te bepalen. In sommige gevallen kan het worden beheerd door alleen ondersteuning en counseling.
In andere gevallen kan het medicatie vereisen om de symptomen van de ziekte onder controle te houden.
Bipolaire stoornis I is de meest ernstige vorm van manisch-depressieve ziekte . Het is goed voor een groot deel van de invaliditeitsclaims in de VS en is momenteel wereldwijd de zesde belangrijkste oorzaak van invaliditeit. Alles bij elkaar voldoet ongeveer 1,1 procent van de bevolking aan de diagnostische criteria voor een bipolaire I-stoornis, vergeleken met 2,4 procent voor alle andere typen.
Andere soorten omvatten bipolaire II-stoornis (een mildere vorm van de ziekte), cyclothymische stoornis en gemengde kenmerken bipolaire stoornis.
Oorzaken
Hoewel de exacte oorzaak van bipolaire I-stoornissen onduidelijk blijft, wordt aangenomen dat de genetica een belangrijke rol speelt. Dit wordt gedeeltelijk aangetoond door studies van tweelingen waarin een of beide een bipolaire I-diagnose hadden. In 40 procent van de moederlijke tweelingen (die met identieke gensets) bleken beide tweelingen bipolair te zijn in vergelijking met slechts vijf procent van de twee-eiige tweelingen (die individuele gen-sets hadden).
Andere bijdragende factoren zijn onder meer abnormaliteiten in het hersencircuit van een persoon, onregelmatigheden bij de productie van dopamine en omgevingsfactoren zoals trauma bij kinderen of misbruik.
Diagnose
Een bipolaire stoornis kan niet worden gediagnosticeerd zoals fysiologische aandoeningen waarbij een bloedtest, röntgenfoto of lichamelijk onderzoek een definitieve diagnose kan zijn.
Veeleer is de diagnose gebaseerd op een reeks criteria waaraan een persoon moet voldoen om als bipolair te worden beschouwd.
Bipolaire stoornis I wordt gekenmerkt door het optreden van ten minste één manische episode , meestal in een associatie met één of meer depressieve episoden . Eén episode van manie zonder depressie kan voldoende zijn om een diagnose te stellen zolang er geen andere oorzaken zijn voor de symptomen (zoals middelenmisbruik, neurologische problemen of andere stemmingsstoornissen zoals posttraumatische stressstoornis ).
Een geïnformeerde diagnose zou specifieke tests omvatten om alle andere oorzaken uit te sluiten. Dit kan een medicijnscherm zijn, beeldvormingstests (CT-scan, echografie), elektro-encefalogram (EEG) en een volledige batterij van diagnostische bloedtesten.
Uitdagingen van bipolaire I-diagnose
Hoewel specifiek, is de beoordeling van bipolaire criteria ook zeer subjectief. Als zodanig worden gevallen vaak over het hoofd gezien. Een studie, gepresenteerd op de jaarvergadering van het Royal College of Psychiatry in 2009, meldde dat meer dan 25 procent van de mensen met een bipolaire stoornis ten onrechte werden gediagnosticeerd en behandeld bij het zoeken naar hulp van een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg.
Aan de andere kant, overdiagnose van bipolaire stoornis is ook een zorg, vooral als uitsluitende tests niet zijn uitgevoerd.
Een beoordeling door 2013 van klinische onderzoeken toonde aan dat bipolaire stoornissen ten onrechte werden gediagnosticeerd in:
- 42,9 procent van behandelcentra voor verslavende middelen
- 40 procent van de patiënten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis
- 37 procent van de gevallen waar een clinicus onervaren in bipolaire stoornis de oproep deed
Zonder een uitsluitingsdiagnose is de kans op een verkeerde diagnose en misbruik groot. Uit een studie die in 2010 werd gepubliceerd, bleek dat van de 528 mensen die een sociale zekerheid kregen voor een bipolaire stoornis, slechts 47,6 procent voldeed aan de diagnostische criteria.
Behandeling
Behandeling van bipolaire I-stoornis is sterk geïndividualiseerd en gebaseerd op het type en de ernst van de symptomen die een persoon mogelijk ervaart.
Stemmingsstabilisatoren maken meestal deel uit van het behandelingsproces en kunnen omvatten:
- lithium, een steunpilaar van bipolaire therapie
- anticonvulsiva gebruikt om stemmingswisselingen te stabiliseren
- antipsychotica gebruikt om psychotische symptomen te beheersen, zoals wanen , hallucinaties en ernstige manische kenmerken
- antidepressiva (minder vaak voorgeschreven omdat ze een manische episode kunnen veroorzaken)
In meer ernstige gevallen kan elektroconvulsietherapie (ECT) worden gebruikt om kleine aanvallen te veroorzaken die manie of ernstige depressie kunnen helpen verlichten.
> Bronnen:
> Culpepper, L. "De diagnose en behandeling van bipolaire stoornis: besluitvorming in de eerstelijnszorg." Primary Care Companion CNS Disorders. 2014; 16 (3): PCC.13r01609.
> Datto, C. "Bipolair II vergeleken met bipolaire I-stoornis: baselinekenmerken en behandelingsrespons op quetiapine in een gepoolde analyse van vijf placebo-gecontroleerde klinische onderzoeken naar acute bipolaire depressie." Annalen van de algemene psychiatrie . 2016; 15: 1-12.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G. "Overdiagnosis of Bipolar Disorder: A Critical Analysis of the Literature." Scientific World Journal. 2013; 2013: 297.087.