Het diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen wordt uitgegeven door de American Psychiatric Association en wordt gebruikt door psychiaters en klinisch psychologen om mentale stoornissen te diagnosticeren. De eerste editie van de DSM werd gepubliceerd in 1952. Hoewel het de afgelopen jaren een aantal revisies heeft doorgemaakt, blijft het de definitieve tekst over psychische stoornissen.
De huidige versie van de diagnostische handleiding, de DSM-5, werd gepubliceerd in mei 2013 en beschrijft veel verschillende aandoeningen, waaronder stemmingsstoornissen, bipolaire en verwante stoornissen, angststoornissen, voedings- en eetstoornissen en stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen.
Ondanks het aantal stoornissen in de huidige versie van de DSM, zijn er nog steeds enkele dingen die u niet zult vinden in de handleiding. Bepaalde aandoeningen, hoewel nog steeds gediagnosticeerd door sommige artsen en psychiaters, worden niet formeel erkend als afzonderlijke stoornissen in de DSM-5.
Welke voorwaarden zijn niet vermeld in de DSM-5?
Hoewel de DSM een groot aantal stoornissen bevat, is het geen noodzakelijkerwijs uitputtende lijst van alle mogelijke toestanden. Enkele van de voorwaarden die momenteel niet worden erkend in de DSM-5 zijn:
- orthorexia
- Sex verslaving
- het syndroom van Asperger
- Oudervervreemdersyndroom
- Pathologische vraagvermijding
- internet verslaving
- Sensorische verwerkingsstoornis
- Misofonie
Waarom worden sommige voorwaarden precies in de DSM genoemd, terwijl andere dat niet zijn? In veel gevallen komt het neer op de hoeveelheid onderzoek die beschikbaar is over de vermoedelijke aandoening.
Bijvoorbeeld, terwijl internetverslaving een voorgestelde diagnose is, is er nog steeds veel controverse over de vraag of het een discrete conditie zou moeten zijn of dat het een manifestatie van een andere aandoening zou kunnen zijn.
Sommige deskundigen stellen dat internetverslaving veel van de symptomen vertoont die gepaard gaan met andere aandoeningen die door de DSM worden herkend, waaronder overmatig gebruik, negatieve gevolgen van gebruik, terugtrekking en tolerantie.
Anderen suggereren dat het voorbarig is om het als een afzonderlijke diagnose te beschouwen en dat de term 'verslaving' zelf te veel is gebruikt. "Als elke bevredigde hunkering van heroïne naar designer handtassen een symptoom is van 'verslaving', dan legt de term alles en niets uit," merkte een commentator op.
Kortom, de aandoeningen die in de DSM worden genoemd, hebben doorgaans een lange geschiedenis van onderzoek met veel empirische gegevens over symptomen, prevalentie en behandelingen ter ondersteuning van hun opname. Voor veel van de voorgestelde stoornissen die ontbreken in de DSM, is dit onderzoek eenvoudigweg niet aanwezig - althans nog niet.
Orthorexia als een voorbeeld
Overweeg de voorwaarde orthorexia . De term orthorexia werd voor het eerst geïntroduceerd in 1996 en wordt meestal gedefinieerd als een obsessie met gezond eten. Volgens de voorgestelde diagnostische criteria gepresenteerd door de arts die als eerste de aandoening identificeerde, omvatten orthorexia-symptomen een preoccupatie met een beperkend dieet dat is ontworpen om een optimale gezondheid te bereiken. Dergelijke dieetbeperkingen houden vaak de eliminatie of beperking van hele voedselgroepen in.
Wanneer deze zelfopgelegde regels worden geschonden, kan het individu worden overgelaten aan extreme gevoelens van angst, schaamte en angst voor ziekte. Dergelijke symptomen kunnen leiden tot ernstig gewichtsverlies, ondervoeding, stress en problemen met het lichaamsbeeld.
Maar u zult deze symptomen niet vinden in de DSM-5. Dat komt omdat orthorexia niet wordt erkend als een officiële stoornis in de DSM.
Waarom is dit? Orthorexia is een relatief nieuw label toegepast op een aandoening die niet veel onderzoek heeft ontvangen. Dr. Stephen Bratman, de arts die de aandoening aanvankelijk voorstelde, zag het niet als een serieuze diagnose totdat hij ontdekte dat mensen zich niet alleen identificeerden met de voorgestelde diagnose, maar dat sommigen er zelfs aan zouden sterven.
Hoewel er een gebrek is aan empirische studies over de symptomen en de prevalentie van orthorexia, suggereren Dr. Bratman en anderen dat er voldoende anekdotisch bewijs is om verder onderzoek en mogelijke overweging als een afzonderlijke aandoening aan te moedigen.
Hoe komen nieuwe aandoeningen bij de DSM?
Waar kijkt de DSM-commissie naar uit bij het bepalen van welke stoornissen in de diagnostische handleiding moeten worden opgenomen?
Herzieningen van de handleiding werden beïnvloed door de nieuwste onderzoeken op het gebied van neurowetenschappen, problemen die in de vorige versie van de handleiding waren geïdentificeerd en een wens om de handleiding beter af te stemmen op de nieuwste versie van de internationale classificatie van ziekten.
Al vroeg in het herzieningsproces namen meer dan 400 deskundigen uit diverse domeinen, waaronder psychiatrie, psychologie, epidemiologie, eerstelijnszorg, neurologie, pediatrie en onderzoek, deel aan een reeks internationale conferenties die resulteerden in de productie van monografieën die zijn ontworpen om de DSM te informeren -5 Task Force bij het opstellen van voorstellen voor wijzigingen in de diagnostische handleiding.
Nadat een stoornis is voorgesteld om te worden afgesloten, herziet de commissie het bestaande onderzoek naar de aandoening en kan zij zelfs studies laten uitvoeren om de voorgestelde stoornis verder te onderzoeken. De beslissing ligt dan uiteindelijk bij de DSM-taskforce.
Het proces van het toevoegen van nieuwe stoornissen is niet zonder controverse. Volgens één onderzoek had meer dan de helft van de experts die verantwoordelijk waren voor het opstellen van de DSM-IV financiële banden met de farmaceutische industrie. Zulke connecties maken critici moeilijk, omdat ze denken dat het opnemen van sommige stoornissen meer gekoppeld kan zijn aan hun potentieel om veel geld te verdienen voor farmaceutische bedrijven. Aandoeningen zoals gegeneraliseerde angststoornis en sociale angststoornis, zo stellen deze critici, kunnen op zijn minst gedeeltelijk aanwezig zijn omdat ze het voorschrijven van hoog-winst antidepressiva en angststoornissen stimuleren.
Wat als u een aandoening heeft die niet in de DSM-5 staat?
Dus wat betekent het voor patiënten met symptomen van een aandoening die niet wordt erkend door de officiële diagnostische handleiding? Voor sommige mensen kan dit het verschil betekenen tussen een behandeling voor de geestelijke gezondheidszorg en geen toegang tot zorg. De DSM biedt clinici, artsen en psychiaters een gedeelde taal voor het bespreken van psychische stoornissen , maar het speelt ook een belangrijke rol bij de terugbetaling van verzekeringen. Een diagnose is vaak een vereiste om een uitkering voor geestelijke gezondheidszorg te ontvangen. In sommige gevallen kunnen patiënten mogelijk alleen betalen voor behandeling als zij een diagnose krijgen die door de DSM-5 wordt erkend.
Voor sommige mensen kan het niet zien van hun toestand in de DSM-5 een gevoel van vervreemding geven. Sommige mensen vinden het labelen van mentale aandoeningen beperkend en overdreven stigmatiserend, anderen vinden het nuttig en vinden dat opname in de DSM betekent dat hun symptomen door de medische gemeenschap worden erkend. Een officiële diagnose biedt hoop aan deze patiënten, die eindelijk het gevoel kunnen hebben dat ze niet alleen een verklaring hebben gevonden die hun symptomen verklaart, maar ook de mogelijkheid dat ze succesvol kunnen omgaan met of herstellen van hun aandoening.
Veranderingen in de nieuwste editie van de DSM
In de meest recente editie van de diagnostische handleiding werden sommige eerder erkende stoornissen daadwerkelijk verwijderd. Het Asperger-syndroom werd bijvoorbeeld in de DSM-IV als een afzonderlijke diagnose beschouwd, maar is opgenomen onder de paraplu van autismespectrumstoornissen in de DSM-5. Deze beslissing zorgde voor veel controverse, omdat velen vreesden dat dit mogelijk zou inhouden dat ze hun diagnose zouden verliezen en uiteindelijk zouden leiden tot het verlies van verschillende soorten essentiële diensten.
Een andere verandering was het verwijderen van de "niet nader gespecificeerde" diagnose van de DSM-5. Deze diagnose betrof patiënten die enkele van de symptomen van een stoornis hadden, maar niet voldeden aan de volledige reeks criteria. In de DSM-5 is de optie 'niet op andere wijze' verwijderd voor de meeste categorieën aandoeningen, of vervangen door 'andere gespecificeerde aandoening' of 'niet-gespecificeerde aandoening'.
Symptomen die niet voldoen aan de diagnostische criteria voor een erkende psychische stoornis kunnen vallen onder de brede categorie van 'andere psychische stoornissen'. De DSM-5 herkent vier stoornissen in deze categorie:
- Andere gespecificeerde psychische aandoening als gevolg van een medische aandoening
- Niet gespecificeerde psychische stoornis door een medische aandoening
- Andere gespecificeerde psychische stoornis
- Ongespecificeerde mentale stoornis
De catch-all categorie van "niet-gespecificeerde mentale stoornis" trok ook kritiek van sommige psychiaters en psychologen voor wat zij vinden als een gebrek aan precisie. Het enige criterium voor het ontvangen van de diagnose is dat de patiënt niet "voldoet aan de volledige criteria voor een psychische stoornis". Dit zou kunnen betekenen dat mensen er niet in slagen een correcte en meer specifieke diagnose te krijgen die er uiteindelijk toe zou kunnen leiden dat zij niet de juiste behandeling voor hun aandoening krijgen.
Hoewel veel middelengebruiksstoornissen worden herkend in de DSM, hebben die met betrekking tot voedsel, seks, cafeïne en internet niet bijgedragen tot de huidige editie. Zowel cafeïnegebruik als internetgamen worden echter vermeld als voorwaarden die verder onderzoek vereisen en kunnen worden overwogen in toekomstige updates van de handleiding.
Voorwaarden voor verder onderzoek
Zijn er andere voorwaarden die toekomstige opname in de DSM verdienen? De handleiding bevat ook een gedeelte over "voorwaarden voor verder onderzoek". Hoewel deze voorwaarden niet worden aanvaard als afzonderlijke stoornissen in de huidige versie van de DSM, erkent de handleiding dat deze nader onderzoek rechtvaardigt en mogelijk wordt opgenomen in toekomstige edities van de handleiding, afhankelijk van het gepresenteerde bewijsmateriaal.
Dit deel van de DSM-5 kan worden gezien als een wachtlijst. Onderzoek naar deze aandoeningen wordt op dit moment als beperkt beschouwd, maar verder onderzoek naar zaken als prevalentie, diagnostische criteria en risicofactoren wordt aangemoedigd.
Welke aandoeningen worden momenteel genoemd in deze sectie van de DSM-5? Er zijn momenteel acht verschillende voorwaarden die geïdentificeerd moeten worden als verdere studie:
- Verzwakt psychosesyndroom
- Depressieve afleveringen met hypomanie met een korte looptijd
- Aanhoudende complexe rouwstoornissen
- Neurologische gedragsstoornis geassocieerd met prenatale blootstelling aan alcohol
- Suïcidale gedragsstoornis
- Nonsuicidal Self-Injury
- Cafeïnegebruiksstoornis
- Internet Gaming Disorder
Hoewel deze omstandigheden op dit moment mogelijk niet als discrete stoornissen worden herkend, kunnen ze in toekomstige versies van de DSM een volwaardige diagnose worden.
Wat is het volgende? Realtime updates voor de DSM
Een kritiek op de DSM is dat het handboek zelf vaak geen gelijke tred houdt met het huidige onderzoek naar verschillende aandoeningen. Terwijl de meest recente editie van de handleiding in 2013 werd gepubliceerd, was zijn voorganger, de DSM-IV, bijna 20 jaar oud toen de vijfde editie werd uitgebracht.
De psychiater Michael B., die schrijft voor STAT, legt eerst uit dat het doel van de APA is om het gemakkelijker te maken om de handleiding bij te werken om het laatste onderzoek en andere veranderingen op het gebied van de psychiatrie weer te geven. First is lid van de nieuwe DSM Steering Committee van APA, die hoopt te profiteren van de urgentie van digitaal publiceren om de DSM up-to-date te houden. Het doel is om een model te ontwikkelen waarmee de diagnostische handleiding continu kan worden verbeterd en updates kan baseren op solide gegevens en empirisch bewijs.
Daarbij hopen ze dat de toekomst van de DSM de wetenschappelijke vooruitgang sneller zal weerspiegelen dan de oudere herzieningsprocessen, die uiteindelijk zullen dienen om psychiaters, klinisch psychologen en andere geestelijke gezondheidszorgverstrekkers te helpen hun patiënten beter van dienst te zijn.
Een woord van
Hoewel de DSM-5 mogelijk niet alle aandoeningen bevat die mogelijk aanwezig zijn, is het een belangrijk hulpmiddel voor het nauwkeurig diagnosticeren en behandelen van psychische aandoeningen. Sommige voorwaarden verschijnen momenteel misschien niet in de handleiding, maar dat kan in toekomstige edities veranderen als het onderzoek hun opname rechtvaardigt.
Als u denkt dat u de symptomen van een stoornis hebt die al dan niet in de DSM voorkomt, raadpleegt u uw zorgverlener voor verdere evaluatie om een diagnose en behandeling te krijgen.
> Bronnen:
> American Psychiatric Association. DSM History.
> American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (5e druk). Washington, DC: Author.
> Dunn, T & Bratman, S. Over orthorexia nervosa: een overzicht van de literatuur en voorgestelde diagnostische criteria. Gedrag eten. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Moet DSM-V "internettoevoeging" een psychische stoornis noemen? Psychiatrie. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. De DSM-5: classificatie en criteria veranderen. Wereldpsychiatrie. 2013; 12 (2): 92-98.