Pseudobulbar-affect kan oncontroleerbaar huilen of lachen verklaren
Een patiënt komt naar een psychiater omdat hij plotselinge aanvallen van huilen zonder duidelijke reden heeft. De arts stelt een diagnose van depressie en schrijft een antidepressivum voor. De huilepisoden van de patiënt zijn verminderd, maar er is nog steeds een probleem.
Een andere patiënt ziet haar arts omdat ze onverklaarbaar huilt en lacht. Ze kan worden gediagnosticeerd met een bipolaire stoornis en als zodanig worden behandeld.
In beide gevallen kan de diagnose correct zijn, maar de reden voor deze uitbarstingen van oncontroleerbaar huilen en, minder vaak, lachen kan te wijten zijn aan een ziekte die pseudobulbar-affect (PBA) wordt genoemd. (De ziekte kan bekend zijn onder verschillende namen, en meer recentelijk is dit de onvrijwillige emotionele expressiestoornis of IEED.)
Wat is PBA?
Het belangrijkste symptoom van PBA is een plotseling, onverklaarbaar en niet te stoppen huilen dat meerdere keren per dag optreedt zonder duidelijke reden. Gelijktijdig lachen kan ook voorkomen, evenals uitbarstingen van woede. Heel vaak worden patiënten sociaal geïsoleerd van schaamte, wat kan leiden tot andere depressieve symptomen.
Pseudobulbar-affect is een aandoening die optreedt als gevolg van andere neurologische aandoeningen en kan voorkomen bij patiënten met amyotrofische laterale sclerose (ALS of de ziekte van Lou Gehrig), multiple sclerose (MS), de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson. Traumatisch hersenletsel door een ongeluk of een beroerte kan PBA ook veroorzaken.
Soms ontdekken PBA-symptomen een verborgen hersenletsel.
Hoewel de ziekte meer dan een eeuw geleden werd beschreven, wordt deze nog steeds met grote regelmaat verkeerd gediagnosticeerd. Een deel van de reden is dat het depressie kan veroorzaken en kan leiden tot andere symptomen die gepaard gaan met depressie en bipolaire stoornissen.
Bovendien zijn mensen met de ziekten die PBA geassocieerd is, zoals multiple sclerose, vaak ook depressies of bipolaire symptomen. En ten slotte hebben behandelingen voor stemmingsstoornissen over het algemeen enig effect bij het verminderen van de symptomen van PBA, hoewel vaak niet genoeg om de patiënt weer normaal te laten voelen.
Uit een groot onderzoek bleek dat 51% van de mensen met PBA meldden dat ze weinig of geen tijd met vrienden en familie doorbrachten en 57% weinig of geen tijd aan het telefoneren was. Dus de impact op het dagelijks leven en het functioneren van deze ziekte is extreem.
Verschillen tussen PBA en stemmingsstoornissen
Het belangrijkste verschil tussen pseudobulbar-affect en andere psychische aandoeningen zoals depressie en bipolair is dat de uitbarstingen van huilen, lachen en / of boosheid zonder reden gebeuren, een zeer korte tijd duren en vaak in de loop van een dag kunnen voorkomen. Toch kan men zien waar een patiënt die alleen maar huilt van huilen de diagnose van depressie kan hebben, vooral omdat uit één onderzoek bleek dat bijna 90 procent van de PBA-patiënten ook significante depressieve symptomen had.
Omdat sociale terugtrekking / isolatie zo vaak een symptoom is van depressieve episodes , moet de reden hiervoor worden bepaald. Bij depressie en bipolaire stoornis is dit een primair symptoom, terwijl bij PBA dit gebeurt omdat patiënten bang zijn om in sociale situaties te zijn.
Stel je voor dat je tijdens een begrafenis lacht, of plotseling huilt tijdens een bestuursvergadering. Met dergelijke gebeurtenissen kan iemand gemakkelijk situaties vermijden waarin PBA-symptomen ongepast en beschamend zouden zijn.
Sommige symptomen van depressieve episodes zijn niet geassocieerd met PBA, zoals veranderingen in eetlust en ongepast gevoel van hopeloosheid of schuld.
PBA behandelen
Het is pas sinds kort dat een behandeling specifiek voor PBA werd gevonden, en dan alleen per ongeluk. Onderzoekers testten een combinatie van twee geneesmiddelen om te zien of het de symptomen van ALS hielp, en hoewel er geen effect op ALS was, rapporteerden die patiënten met PBA dat de experimentele behandeling hun lachen en / of huilen verminderde.
De combinatie bestaat uit dextromethorfan en kinidine, een hartmedicijn. Hoewel dextromethorfan een veelgebruikt ingrediënt is in geneesmiddelen tegen hoest, moeten patiënten niet proberen zichzelf te mediceren voor PBA, omdat het medicijn op recept heel anders is.
Meer onderzoek is nodig om te bepalen of het medicijn veilig is voor mensen met aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson. Er zijn zorgen over problemen die voortvloeien uit het mengen met medicijnen voor deze ziekten. Bovendien moeten patiënten die antidepressiva nemen die werken op serotonine of die een risico op hartritmeproblemen hebben, speciale voorzorgen nemen.
Diagnose of Misdiagnosis?
Sommige betrouwbare tests voor PBA zijn ontwikkeld en er zijn er nog meer in de maak. Omdat zoveel mensen een verkeerde diagnose hebben gesteld met een depressie, bipolaire of andere ziekten, zoals angststoornissen of zelfs schizofrenie, is het onmogelijk om te weten hoeveel mensen in de VS daadwerkelijk pseudobloembar hebben. Schattingen stellen het aantal patiënten met PBA tussen één en twee miljoen. Met de tijd en het onderwijs zullen meer mensen geïdentificeerd worden als met een PBA en toegang hebben tot de juiste behandeling.
bronnen:
Colamonico, J., Formella, A., en Bradley, W. "Pseudobulbar Affect: Burden of Illness in de VS." Vooruitgang in de therapie. 2012; 29 (9): 775-798.
Mei, TS Onvrijwillige emotionele expressie stoornis vaak verkeerd gediagnosticeerd en onbehandeld. Psychiatrische tijden . 3: 8. 1 augustus 2007.
DiSalvo, D. Niet alle huilbuien zijn depressies: begrijpen welk effect Pseudobulbar heeft. Psychologie vandaag . 18 oktober 2011.
Gordon, D. A Flood of Emotions: Behandeling van het onbeheersbare huilen en lachen van pseudobulbar-affect. Neurologie nu . American Academy of Neurology. Februari / maart 2012; Volume 8 (1); p 26-29.