Cocaïne heeft veel cardiovasculaire effecten. Geen van hen is goed.
Er zijn maar weinig dingen waar artsen op de eerstehulpafdeling meer bang voor zijn dan een jonge cocaïnegebruiker die opdagen met pijn op de borst of andere symptomen die duiden op hart- en vaatziekten. Hun angst is goed gefundeerd.
Het is al erg genoeg dat deze jonge, anderszins gezonde persoon lijdt aan een door medicijnen geïnduceerde medische aandoening die levensbedreigend of invaliditeit veroorzaakt.
Wat het nog erger maakt, is dat de arts weet dat het waarschijnlijk moeilijk en duur is om een juiste diagnose te stellen (aangezien cocaïne heel veel cardiovasculaire problemen kan veroorzaken).
Nog verontrustender is dat, als de juiste diagnose is gesteld, de behandeling waarschijnlijk bijzonder uitdagend is, vanwege de wijdverspreide effecten van cocaïne op de fysiologie van het lichaam. Bovendien is de langetermijnuitkomst van de jonge patiënt waarschijnlijk suboptimaal, zelfs als snel een juiste diagnose wordt gesteld en de behandeling onmiddellijk wordt gestart.
Hoe beïnvloedt Cocaïne het cardiovasculaire systeem?
Cocaïne is een medicijn dat de heropname van norepinephrine in de neuronen remt. Deze remming zorgt ervoor dat norepinephrine gedurende een lange tijd actief blijft, waardoor het effect van deze krachtige neurotransmitter in het sympathische zenuwstelsel sterk wordt versterkt. De overdreven sympathische zenuwactiviteit had ingrijpende gevolgen voor het cardiovasculaire systeem.
Het verhoogt de kracht van de hartspier tijdens het samentrekken aanzienlijk, en tegelijkertijd verhoogt het de hartslag en de bloeddruk. Deze factoren verhogen allemaal het werk van het hart en daarom de behoefte van het hart aan zuurstof en voedingsstoffen.
Maar op hetzelfde moment dat het ervoor zorgt dat het cardiovasculaire systeem zoveel harder werkt, veroorzaakt cocaïne ook vernauwing van de haarvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de hartspier vermindert.
Bovendien bevordert cocaïne de bloedstolling in de bloedvaten.
Dit is een zeer slechte combinatie van effecten. Hoewel het zorgt voor een sterk verhoogde hartbehoefte aan zuurstof, beperkt cocaïne tegelijkertijd de bloedtoevoer naar de hartspier, waardoor de hoeveelheid zuurstof die kan worden afgegeven wordt beperkt. Het cardiovasculaire systeem wordt dus extreem gestrest.
Welke cardiovasculaire aandoeningen zijn veroorzaakt door cocaïnegebruik?
Verschillende belangrijke cardiovasculaire aandoeningen kunnen het resultaat zijn van deze combinatie van effecten veroorzaakt door cocaïnegebruik.
Deze omvatten:
- Myocardiaal infarct (hartaanval). Hartaanvallen zijn een bekende complicatie van cocaïnegebruik en kunnen voorkomen bij elke dosis cocaïne, en zelfs bij nieuwe gebruikers. De meeste door cocaïne geïnduceerde hartaanvallen komen binnen een uur na gebruik van het medicijn voor, en het zijn met name overwegend jongere mensen. Het gebruik van cocaïne is zelfs betrokken bij bijna 25% van de hartaanvallen die optreden bij mensen onder de 45 jaar. Lees over de behandeling van een hartinfarct.
- Aortadissectie . Acute aortadissectie - een plotselinge scheuring van de aorta-wand - is een uiterst pijnlijke en levensbedreigende aandoening. Hoewel er veel oorzaken van aortadissectie zijn, is cocaïnegebruik bij jongeren een veel voorkomende oorzaak.
- Coronair aderisma. Aneurysma's van de kransslagader, ballonachtige dilataties van kransslagaders, komen vrij vaak voor bij cocaïnegebruikers, die voorkomen bij maximaal 30% van de chronische gebruikers. Aneurysma's van de kransslagader zijn een oorzaak van een hartaanval.
- Myocarditis en cardiomyopathie. Cocaïne veroorzaakt myocarditis of een ontsteking van de hartspier. Myocarditis kan leiden tot beschadiging van de hartspier of cardiomyopathie. Als gevolg hiervan kan hartfalen optreden.
- Hartritmestoornissen. Cocaïnegebruik kan tal van hartritmestoornissen veroorzaken. Naast het veroorzaken van een plotselinge dood door ventriculaire fibrillatie, kan cocaïne ook bundeltakblok, hartblok, torsades de pointes en talrijke soorten supraventriculaire tachycardieën produceren.
- Stroke. Het risico op een beroerte bij cocaïnegebruikers wordt geschat op maximaal zeven keer zo hoog als voor niet-gebruikers.
Waarom Cocaïnegebruik de behandeling van hartproblemen compliceert
In het algemeen is de behandeling van door cocaïne geïnduceerde cardiovasculaire problemen vergelijkbaar met de behandeling van dezelfde hartproblemen wanneer cocaïnegebruik geen factor is. Echter, cocaïnegebruik compliceert therapie op een paar belangrijke manieren:
- Bètablokkers mogen niet worden gebruikt bij patiënten die cocaïne gebruiken. Bètablokkers zijn erg belangrijk voor de behandeling van coronaire hartziekte, hartaanvallen, angina en hartfalen. Bij mensen die cocaïne hebben genomen, "ontdekken" bètablokkers (die beta-sympathische effecten van norepinefrine blokkeren) de alfa-sympatische effecten, wat leidt tot meer vernauwing van de kleine slagaders en hogere bloeddruk. Dit feit neemt een kritisch behandelingsinstrument uit de handen van de dokter wanneer ze te maken hebben met een hartaanval.
- Bij de behandeling van wat een acute hartaanval lijkt, moet het gebruik van geneesmiddelen die bloedstolsels afbreken - geneesmiddelen die fibrinolyse produceren - in het algemeen niet bij een cocaïnegebruiker worden gebruikt zonder eerst een hartkatheterisatie uit te voeren. Dit komt omdat de ECG-veranderingen die meestal duiden op het optreden van een acute hartaanval kunnen worden gezien bij cocaïnegebruikers die geen hartaanval hebben.
- Artsen zijn terughoudend om stents te gebruiken voor de behandeling van coronaire hartziekte bij cocaïnegebruikers, omdat stenttrombose (stolling van de stent) bij deze mensen veel hoger is.
Een woord van
Het gebruik van cocaïne kan enorme druk leggen op het hart en het vaatstelsel en kan leiden tot verschillende belangrijke cardiovasculaire aandoeningen. Bovendien zijn vanwege het effect van cocaïne op de menselijke fysiologie de behandelingsopties beperkt bij mensen met door cocaïne geïnduceerde cardiovasculaire aandoeningen.
> Bronnen:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack Whips the Heart: een overzicht van de cardiovasculaire toxiciteit van cocaïne. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Cocaïne en het hart. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
> McCord J, Jneid H, Hollander JE, et al. Management van met cocaïne geassocieerde pijn op de borst en myocardiaal infarct: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association Acute Cardiac Care Committee van de Council on Clinical Cardiology. Circulation 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Cardiovasculaire effecten van cocaïne. Circulation 2010; 122: 2558.