Wat is het verschil?
Er is een verschil tussen verslaving, fysieke afhankelijkheid en tolerantie voor pijnmedicatie. Het is noodzakelijk dat ieder van ons het verschil begrijpt.
Veel mensen met chronische pijnaandoeningen, waaronder bepaalde vormen van artritis, krijgen pijnmedicatie voorgeschreven. Hun medische toestand dicteert de noodzaak van dergelijke medicijnen - daarom werd het voorgeschreven als onderdeel van hun behandelplan.
Maar als je aandacht besteedt aan het nieuws, worden mensen die op legitieme wijze pijnmedicatie voorgeschreven hebben met de misbruikers op één hoop gegooid. We kunnen gemakkelijk begrijpen hoe dat zich ontwikkelde. Er is tenslotte een epidemie van opioïde misbruik in de VS. De medicijnen zouden te veel worden voorgeschreven. Voeg daar nog een beroemdheid aan toe die sterft aan een overdosis drugs en de anti-drugs campagnes hebben een koortsplaats gekregen.
Elk van de bovengenoemde problemen is een legitieme zorg. Maar dat geldt ook voor de veronachtzaming van mensen (bijv. Chronische pijnpatiënten) die legitiem pijnmedicatie nodig hebben om te functioneren en een zekere kwaliteit van leven hebben. Hun benarde situatie kan niet worden geminimaliseerd, terwijl de urgentie van andere zaken wordt aangepakt. Dit besef is grotendeels verloren gegaan omdat te veel mensen het verschil tussen verslaving, fysieke afhankelijkheid en tolerantie niet begrijpen. We kunnen de scheidslijnen tussen deze drie factoren niet vervagen en verwachten problemen met drugsgebruik en -misbruik op te lossen.
Het is de eerste stap die we allemaal moeten nemen - de terminologie begrijpen.
Wat is verslaving?
De American Society of Addiction Medicine (ASAM), de American Academy of Pain Medicine (AAPM) en de American Pain Society (APS) erkennen de volgende definitie van verslaving als het gaat om het gebruik van opioïden voor de behandeling van pijn:
Verslaving is een primaire, chronische, neurobiologische ziekte, met genetische, psychosociale en omgevingsfactoren die de ontwikkeling en manifestaties beïnvloeden. Het wordt gekenmerkt door gedragingen die een of meer van de volgende omvatten: verminderde controle over drugsgebruik, dwangmatig gebruik, voortgezet gebruik ondanks schade en verlangen.
Wat is fysieke afhankelijkheid?
De American Society of Addiction Medicine (ASAM), de American Academy of Pain Medicine (AAPM) en de American Pain Society (APS) erkennen de volgende definitie van fysieke afhankelijkheid:
Fysieke afhankelijkheid is een staat van aanpassing die zich manifesteert door een geneesmiddel-klasse-specifiek ontwenningssyndroom dat kan worden geproduceerd door abrupte stopzetting, snelle dosisvermindering, afnemende bloedspiegel van het geneesmiddel en / of toediening van een antagonist.
Wat is tolerantie?
De American Society of Addiction Medicine (ASAM), de American Academy of Pain Medicine (AAPM) en de American Pain Society (APS) erkennen de volgende definitie van tolerantie:
Tolerantie is een staat van aanpassing waarbij blootstelling aan een geneesmiddel veranderingen teweegbrengt die resulteren in een vermindering (dwz afnemende of afnemende) van een of meer van de effecten van het geneesmiddel in de tijd.
Dat gezegd hebbende, zijn de meeste pijnmedicijnen en verslavingsspecialisten het erover eens dat chronische pijnpatiënten die langdurig worden behandeld met opioïde geneesmiddelen, gewoonlijk een fysieke afhankelijkheid ontwikkelen.
Sommige patiënten zullen tolerantie ontwikkelen. Maar meestal ontwikkelt deze groep patiënten geen verslaving. Het feitelijke risico van verslaving wordt als onbekend en niet voorspelbaar beschouwd, maar het is waarschijnlijk gerelateerd aan verschillende factoren, waaronder genetische aanleg.
Verslaving is een primaire chronische ziekte. Blootstelling aan drugs is slechts één factor in zijn ontwikkeling. In feite leidt blootstelling aan medicijnen die het beloningscentrum van de hersenen stimuleren in de meeste gevallen niet tot verslaving.
Kenmerkende kenmerken en gedrag
Verminderde controle, begeerte en compulsief gebruik van het medicijn, evenals voortgezet gebruik van het medicijn ondanks negatieve fysieke, mentale of sociale gevolgen worden beschouwd als karakteristieke kenmerken van verslaving.
Maar het kan een beetje ingewikkelder zijn dan simpelweg de aanwezigheid van die functies herkennen. Dezelfde kenmerken kunnen te maken hebben met ontoereikende pijnverlichting. Een arts moet in staat zijn zijn oordeel uit te oefenen en onderscheid te maken tussen verslaving en een andere oorzaak.
Er zijn specifieke gedragingen die wijzen op de mogelijkheid van verslaving. Dit gedrag omvat:
- zich niet houden aan het voorgeschreven schema voor het medicijn
- meer dan één dosis per keer innemen
- herhaalde meldingen van gestolen of verloren drugs
- dokterswinkelen (het medicijn krijgen van meer dan één arts)
- isolatie (wil alleen tijd)
- daarnaast het gebruik van niet-voorgeschreven psychoactieve drugs
- het gebruik van pijnstillers voor sedatie, intoxicatie, het stimuleren van energie of het verlagen van angstniveaus
- het aanvragen van bepaalde formuleringen of routes voor toediening van het medicijn
- een vermijding van of desinteresse in niet-opioïde behandelingsopties
Verslaving houdt duidelijk verband met potentieel ernstige, zelfs fatale, gevolgen. Aan de andere kant wordt fysieke afhankelijkheid beschouwd als een normale reactie van het lichaam op het chronische of voortdurende gebruik van bepaalde medicijnen - en niet alleen opioïde pijnstillers. Fysieke afhankelijkheid kan bijvoorbeeld optreden bij corticosteroïden, antidepressiva, bètablokkers en andere niet als verslavende geneesmiddelen. Als geneesmiddelen die mogelijk worden geassocieerd met fysieke afhankelijkheid moeten worden stopgezet, moet het medicijn taps toelopen om ontwenningsverschijnselen te voorkomen (bijvoorbeeld afbouwen van prednison).
Tolerantie is zelfs een beetje lastiger om te begrijpen. Tolerantie kan optreden bij het gewenste effect van het medicijn, maar het kan ook optreden bij de ongewenste effecten. Tolerantie is ook variabel en komt met verschillende snelheden voor verschillende effecten voor. Bij gebruik van opioïden als voorbeeld, treedt tolerantie voor de analgetische effecten langzamer op dan bij ademdepressie.
Het komt neer op
Verslaving is meestal een gedragsstoornis, hoewel deze kan overlappen met fysieke afhankelijkheid. Verslaving houdt typisch verband met het gebruik van het medicijn ondanks negatieve consequenties, het verlangen naar het medicijn, zelfs wanneer het geen fysieke pijn is, en het gebruiken om andere redenen dan de voorgeschreven indicatie. Lichamelijke afhankelijkheid is duidelijk wanneer iemand een tolerantie voor een medicijn ontwikkelt of wanneer iemand ontwenningsverschijnselen zou ondervinden van het plotseling stoppen van het medicijn. Tolerantie is aanwezig wanneer dezelfde dosis niet hetzelfde resultaat oplevert, waardoor hogere doses nodig zijn om het gewenste resultaat te bereiken. Op zichzelf betekent lichamelijke afhankelijkheid niet dat er verslaving is, maar het kan gepaard gaan met verslaving als er verslaving is.
bronnen:
Definities met betrekking tot het gebruik van opioïden voor de behandeling van pijn: consensusverklaring van de American Academy of Pain Medicine, de American Pain Society en de American Society of Addiction Medicine. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principes van de behandeling van drugsverslaving: een op onderzoek gebaseerde gids (derde editie). Is er een verschil tussen fysieke afhankelijkheid en verslaving? Nationaal Instituut voor drugsmisbruik. December 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Fysieke afhankelijkheid en verslaving - een belangrijk onderscheid. NAABT. Bijgewerkt op 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Drugs van misbruik. IV. Introductie tot geneesmiddelklassen. 2011-editie: A DEA Resource Guide.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf