Lithium: monitoringtests, bijwerkingen en toxiciteit

Wat u moet weten om veilig lithium te gebruiken?

Lithium is een stemmingsstabilisator die behulpzaam kan zijn bij bipolaire stoornissen en andere aandoeningen, maar staat bekend om het veroorzaken van bijwerkingen en toxiciteit. Dat gezegd hebbende, wanneer tests regelmatig worden uitgevoerd om niveaus te controleren en mensen bekend zijn met het juiste gebruik van het medicijn, kan het zeer effectief zijn in het beheersen van stemmingen. Wat moet u weten om lithium veilig te gebruiken?

Lithium: een stemmingsstabilisator met bijwerkingen zoals alle medicijnen

Lithium was de eerste medicatie voor stemmingsstabilisatoren die werd gebruikt voor bipolaire stoornissen en werd voor het eerst gebruikt voor de behandeling van de ontstekingsaandoening jicht. We beginnen nu pas het mechanisme te leren waarmee dit medicijn op een biologisch niveau werkt.

Mogelijke bijwerkingen van Lithium-therapie

Zoals met veel medicijnen, kan lithium een ​​aantal bijwerkingen hebben, zowel op korte als op lange termijn en zowel mild als ernstig.

De meest voorkomende bijwerkingen van lithium zijn vaak irritanter dan gevaarlijk. Deze omvatten:

• Meer dorst
• Frequent urineren
• Misselijkheid
• Diarree
• Tremor (een tremor die wordt verergerd door een poging tot delicate handbewegingen.
• Gewichtstoename - Lithium staat bekend om zijn rol in gewichtstoename. Gemiddeld krijgen mensen 13,5 pond op de medicijnen, maar ongeveer 20 procent van de mensen wint meer dan dit. Een studie uit 2016 wees uit dat de medicatie Metformine van nut kan zijn bij het verminderen of voorkomen van gewichtstoename voor sommige mensen met lithiumtherapie.

• Zwelling (oedeem)
• Haaruitval

Organen die het meest getroffen zijn (en die gemonitord moeten worden) omvatten de:

• Nieren - Meestal is de nierstoornis mild, hoewel dit soms progressief kan zijn.
• Schildklier - Lithium kan de schildklierfunctie op veel manieren beïnvloeden. Het kan hypothyreoïdie, een struma of auto-immune thyroiditis veroorzaken. Lithiumtherapie is bij sommige mensen ook in verband gebracht met hyperthyreoïdie.

• Bijschildklier - Parathyroid-disfunctie is meer recentelijk erkend als een bijwerking van lithiumgebruik.

Meer ernstige bijwerkingen zijn onder meer:

• Nierdysfunctie
• Nefrogene diabetes insipidus - Nefrogene diabetes insipidus is een aandoening waarbij de nieren niet in staat zijn om de urine te concentreren resulterend in overmatig plassen (polyurie) en overmatige dorst (polydipsie).
• Cognitieve disfunctie - De exacte rol die lithium speelt in cognitief functioneren is moeilijk te bestuderen vanwege de aanwezigheid van de stemmingsstoornis en mogelijk hypothyreoïdie. Een studie uit 2017 vond wel dat lithium een ​​significante invloed had op de psychomotorische snelheid, hoewel het geen invloed op de aandacht leek te hebben. Het effect op geheugen, intellectuele capaciteiten en executief functioneren is nog steeds onduidelijk.

Lithiumtoxiciteit-Acuut en chronisch

Lithiumtoxiciteit kan verschillende vormen aannemen en omvat acute, chronische en acute chronische toxiciteit.

Vroege tekenen van lithiumtoxiciteit omvatten diarree, braken, slaperigheid, spierzwakte en gebrek aan coördinatie. Ernstigere symptomen zijn ataxie (falen of onregelmatigheid van spieractiviteit), duizeligheid, tinnitus (oorsuizen), wazig zicht en een grote hoeveelheid verdunde urine. Ernstige lithiumtoxiciteit is een medisch noodgeval dat kan leiden tot encefalopathie en hartritmestoornissen.

Geneesmiddelinteracties met lithium

Er zijn verschillende medicijnen die kunnen leiden tot verhoogde lithiumspiegels in het bloed. Deze omvatten:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen.)
• Diuretica (waterpillen.)
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers) zoals Vasotec (enalapril) en Prinivil (lisinopril.)
• Angiotensine II-receptorantagonisten (ARB's) zoals Diovan (valsartan) en Cozaar (losartan.)

Er zijn veel meer mogelijke interacties tussen geneesmiddelen met lithium en het is belangrijk om met uw arts te praten voordat u een nieuw medicijn begint of als u stopt met het gebruik van een medicijn dat u gebruikt.

Cafeïne en theofylline daarentegen kunnen leiden tot lagere lithiumspiegels.

Testen monitoren vóór en tijdens lithium-therapie

Bloedonderzoek wordt gecontroleerd, zowel voordat een persoon begint met lithium therapie, en periodiek gedurende de duur van het medicijn wordt genomen.

Lithiumniveaus bewaken

Voordat de behandeling wordt gestart, worden tests uitgevoerd om zowel de nierfunctie als de schildklierfunctie te beoordelen. Lithium wordt door de nieren uit het lichaam uitgescheiden, dus als de nieren in enige mate niet goed werken, kunnen er lithiumconcentraties in het bloed worden opgebouwd.

Lithiumniveaus moeten worden gecontroleerd nadat de behandeling is begonnen en vervolgens na elke dosisverandering. Bloedspiegels worden vaak 5 dagen na een dosisverandering uitgevoerd, omdat het enige tijd duurt voordat de niveaus stabiliseren. Niveaus moeten ook worden gecontroleerd als nieuwe medicijnen worden toegevoegd of stopgezet, omdat veel medicijnen reageren op lithium. Lithium heeft een zeer "smal therapeutisch venster", wat betekent dat het niveau van het geneesmiddel dat nodig is om een ​​therapeutisch effect te hebben erg dichtbij is, en soms zelfs overlapt, met dat wat toxiciteit veroorzaakt.

Het therapeutische niveau van lithium ligt gewoonlijk tussen 0,8 en 1,1 mmol / L, hoewel sommige mensen een niveau ergens tussen 0,5 en 1,2 mmol / L nodig hebben om therapeutisch te zijn. Niveaus naar de hogere kant zijn soms nodig om manie te beheersen.

Toxiciteit begint bij ongeveer 1,5 mmol / L. De eerste symptomen van toxiciteit omvatten vaak een significante verslechtering van de tremor, misselijkheid, diarree en wazig zicht. Naarmate de niveaus hoger worden, verschijnen er symptomen van onvast zijn, onduidelijke spraak, spiertrekkingen en zwakte en verwarring.

Een niveau van 2,0 mmol / L is een medisch noodgeval en onmiddellijke zorg is nodig. Symptomen kunnen zijn ernstige neurologische symptomen zoals delier en bewusteloosheid. Hartritmestoornissen kunnen ook optreden, die, als ze niet worden behandeld, dodelijk kunnen zijn.

Schildkliertesten

Het is belangrijk op te merken dat bij iedereen met de diagnose bipolaire stoornis de schildkliertest regelmatig moet worden gecontroleerd, ook als deze niet op lithium is, omdat abnormale niveaus van schildklierhormonen symptomen kunnen veroorzaken die zowel manie als depressie nabootsen (of neerslaan). Schildklierniveaus zouden minstens elke 6 maanden moeten worden getest.

Calcium niveaus

Een serumcalciumspiegel dient jaarlijks te worden gecontroleerd, omdat lithium hypoparathyreoïdie kan veroorzaken.

Niertesten

Een BUN en creatinine (nierfunctietests) moeten aan het begin van de behandeling worden getrokken, regelmatig tijdens de behandeling en als er symptomen van een nierziekte aan het licht komen.

Andere tests

Andere tests zoals bloedchemie en een ECG zijn mogelijk nodig, afhankelijk van veel factoren.

Omgaan met Lithium-bijwerkingen en toxiciteit

Er zijn verschillende manieren waarop het risico op bijwerkingen en toxiciteit kan worden verminderd. Een daarvan is om de dosis zo laag mogelijk te houden, zodat de bloedspiegels zich aan de onderkant van het therapeutische venster bevinden. Timing van de dosis kan ook nuttig zijn. Zeker, het monitoren van bloedspiegels is op regelmatige basis belangrijk, evenals eventuele nieuwe symptomen. In sommige gevallen kunnen medicijnen worden gebruikt om de symptomen van bijwerkingen te verminderen.

Bottom Line op Lithium-bijwerkingen en toxiciteit

Lithium kan een uitstekend medicijn zijn voor mensen met een bipolaire stoornis en wordt beschouwd als het favoriete medicijn voor ouderen met een bipolaire stoornis. Het is gebleken dat het de zelfmoordsnelheid verlaagt, een significant risico bij mensen met de aandoening.

Tegelijkertijd is een zorgvuldige monitoring van de niveaus van cruciaal belang om het potentieel voor toxiciteit en de gevolgen van toxiciteit te verminderen. Bijwerkingen komen vaak voor, en veel van deze zijn meer vervelend dan gevaarlijk. Zorgvuldige monitoring van laboratoriumtests (en hartfunctie, vooral bij ouderen) is nodig vanwege het risico op nierstoornissen en de bijwerkingen van schildklier en hypothyreoïdie.

Met monitoring en een goed begrip van de vroege symptomen van toxiciteit, hebben veel mensen echter zonder aanzienlijke risico's kunnen genieten van de voordelen van dit medicijn.

> Bronnen:

> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S., en D. Roberts. Lithiumvergiftiging. Journal of Intensive Care Medicine . 2017, 32 (4): 249-263.

> Finley, P. Geneesmiddelinteracties met lithium: een update. Klinische farmacokinetiek . 2016, 55 (8): 925-41.

> Gitlin, M. Lithium Bijwerkingen en Toxiciteit: Prevalentie en Beheersstrategieën. International Journal of Bipolar Disorder . 2016, 4 (1): 27.

> Paterson, A. en G. Parker. Lithium en cognitie bij mensen met een bipolaire stoornis. Internationale klinische psychofarmacologie . 2017, 32 (2): 57-62.