Geestelijke gezondheid van de moeder, medicatieveiligheid zijn belangrijke kwesties
Moeders die zwanger worden terwijl ze een antidepressivum nemen, worden gedwongen een moeilijke keuze te maken. Moeten ze stoppen met het innemen van hun medicatie om de gezondheid van hun baby te garanderen, of moeten ze doorgaan met het nemen van hun antidepressiva om ervoor te zorgen dat ze niet depressief worden? Er zijn voors en tegens voor elk.
Antidepressiva Risico's
Terwijl de SSRI's - een klasse van antidepressiva waaronder de medicijnen Prozac (fluoxetine), Zoloft (sertraline), Luvox (fluvoxamine), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) en Lexapro (escitalopram) - als relatief veilig werden beschouwd tijdens de zwangerschap , er zijn aanwijzingen dat ze niet geheel zonder risico zijn.
Een studie gepubliceerd in de New England Journal of Medicine van 9 februari 2006, keek naar baby's die persisterende pulmonale hypertensie ontwikkelden, die in zeldzame gevallen fataal kan zijn. Ze ontdekten dat in vergelijking met baby's die deze complicatie niet ontwikkelden, hun moeders deze medicijnen vaker gebruikten tijdens de late zwangerschap. De auteurs suggereren dat de veronderstelling dat deze relatie causaal is, kinderen die in de late zwangerschap worden blootgesteld aan SSRI's zes keer meer kans hebben om PPHN te ontwikkelen dan niet-blootgestelde baby's. Hoewel het verhoogde risico significant is, vertaalt het zich nog steeds in ongeveer zes tot twaalf baby's in 1000 versus één tot twee baby's in 1000 als SSRI's niet worden gebruikt. De auteurs wijzen erop dat 99 procent van de vrouwen die laat in de zwangerschap aan een van deze medicijnen worden blootgesteld, een baby zal leveren die niet door PPHN wordt beïnvloed.
Een andere studie, gepubliceerd in het februari 2006 nummer van Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , ontdekte dat bijna een derde van de pasgeborenen van wie de moeders tijdens hun zwangerschap SSRI's kregen, te maken kreeg met het neonatale onthoudingssyndroom.
Zuigelingen die dit syndroom ervaren, hebben symptomen zoals hoog huilen, trillen, verstoorde slaap, gastro-intestinale problemen en hypertonie, wat een abnormale toename in spierspanning is. Hoewel er geen medische interventie nodig is voor dit syndroom, is het onaangenaam voor het kind.
Onderzoek lijkt tot dusverre geen verhoogd risico op ernstige foetale afwijkingen na blootstelling aan de SSRI's of andere nieuwere antidepressiva aan te geven.
Hoewel de resultaten inconsistent zijn, wijzen sommige onderzoeken op een verhoogd risico op baby's met een laag geboortegewicht.
Depressie Risico's
Vanzelfsprekend zijn er enkele risico's verbonden aan het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap, maar het mentale welzijn van de moeder moet ook worden overwogen. Hoewel men dacht dat de zwangerschap ooit enige bescherming bood tegen depressie, is dit sindsdien niet waar gebleken. Vrouwen die stoppen met hun medicijnen hebben significant meer kans op een terugval van hun depressie dan vrouwen die hun medicatie blijven gebruiken.
Sommige onderzoekers speculeren dat een toename van de stresshormonen van de moeder een risico kan vormen voor de zich ontwikkelende foetus. Onderzoek gepresenteerd op de bijeenkomst van de Amerikaanse Academie van Kind en Adolescent Psychiatrie in 2006 door Sheila M. Marcus en collega's hebben deze vraag behandeld in een groep van 53 paren moeder-kind.
Onder hun bevindingen, zoals gerapporteerd in MedPage Today:
- Kinderen van moeders met een ernstige depressie werden gemiddeld 35,6 weken oud geboren, tegenover 39,4 weken voor moeders die geen voorgeschiedenis van depressie hadden.
- Navelstrengbloed van de baby's van depressieve moeders had meer van het stresshormoon cortisol, hoewel het verschil tussen hun niveaus en de niveaus van de baby's die werden geboren bij moeders met een laag risico niet statistisch significant was. Aangezien de testgroep relatief klein was, is een grotere steekproef van baby's nodig om te bepalen wat, indien van toepassing, dit betekent.
- Motorrijpheid was meestal lager, hoewel het opnieuw een statistisch significant niveau bereikte.
Bij depressie komt ook een verhoogd risico dat de moeder niet goed voor zichzelf zorgt of zich suïcidaal voelt. Susan (niet haar echte naam), lid van onze forumgemeenschap, was vastbesloten om al het mogelijke te doen om het welzijn van haar baby te verzekeren. Ze at gelijk, oefende, dronk niet of rookte niet, miste nooit een afspraak met een arts en stopte haar antidepressiva in te nemen "voor het geval ze de baby pijn zouden doen".
Tijdens de zevende maand van haar zwangerschap begon ze te denken dat haar man en baby misschien beter af zouden zijn zonder haar. Op dat moment zegt ze: "Mijn gedachten klopten volkomen, ik voelde dat ik een last voor mijn man was vanwege mijn depressie en dat mijn baby beter af zou zijn opgevoed door iemand zonder mijn problemen." Haar plan was volgens haar om te wachten tot de baby was geboren en daarna zelfmoord te plegen. Nadat de baby was geboren en ze Prozac had hervat, zei ze: "Ik was verbaasd dat ik zulke dingen had kunnen denken en dat ik echt geloofde dat ze logisch waren."
Moet u stoppen met het nemen van uw antidepressivum?
Op dit punt is er geen duidelijk antwoord op deze vraag. Antidepressiva en onbehandelde depressie vormen beide potentiële risico's voor de gezondheid van het kind. Van geval tot geval moet worden besloten of het voordeel voor het welzijn van moeder en kind opweegt tegen de risico's van het antidepressivum. Moeders moeten hun eigen persoonlijke arts raadplegen om de nieuwste medische informatie en advies te krijgen voordat zij een beslissing nemen. Moeders die ervoor kiezen hun medicatie tijdens de zwangerschap stop te zetten, moeten een les nemen uit de ervaring van Susan en er zeker van zijn dat ze een goed ondersteuningssysteem hebben voor het geval ze depressief worden.
bronnen:
Chambers, Christina D. et. al. "Selectieve serotonine-heropnameremmers en het risico van persisterende pulmonaire hypertensie van de pasgeborene." New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Terugval van ernstige depressie tijdens de zwangerschap bij vrouwen die de behandeling met antidepressiva onderdrukken of stoppen." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Nieuwere antidepressiva bij zwangerschap en het aantal ernstige malformaties: een meta-analyse van prospectieve vergelijkende studies." Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Neonatale bijwerkingen na in Utero blootstelling aan selectieve serotonineheropnameremmers: nog steeds controversieel." Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinatale depressie: Neuro-endocriene en gedragseffecten op de neonaat" American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatale uitkomsten na prenatale blootstelling aan selectieve serotonineheropnameremmer Antidepressiva en moeder-depressie met behulp van op de bevolking gebaseerde gekoppelde gezondheidsgegevens." Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.