In mei 2013 publiceerde de American Psychiatric Association (APA) de vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). De DSM biedt classificaties voor geestelijke gezondheidscondities, met behulp van vaste criteria en gemeenschappelijke taal. Met deze nieuwe editie heeft de APA zowel de afbakening van posttraumatische stressstoornis (PTSS) als de symptomen verfijnd en uitgebreid, een aandoening die voor het eerst in 1980 in de DSM verscheen.
Nieuwe classificatie
Eerder geclassificeerd als een angststoornis, wordt PTSS nu beschouwd als een "trauma en stressor-gerelateerde stoornis." Aandoeningen in deze classificatie, zoals PTSS, acute stressstoornis (ASS), aanpassingsstoornis (AD), reactieve hechtingsstoornis (RAD) en Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED) vereisen allemaal blootstelling aan een significante stress tijdens het leven als de oorzaak van de aandoening.In het geval van PTSS en ASS, moet de stressor traumatisch zijn.
Voor PTSS kan deze traumatische blootstelling afkomstig zijn van een van de vier bronnen: directe blootstelling aan trauma ; getuige zijn van trauma in persoon; een goede vriend of een relatief ervaren trauma leren kennen (indirecte blootstelling); en herhaalde of extreme indirecte blootstelling aan aversieve details van het evenement - meestal in de uitoefening van professionele taken. De DSM citeert specifiek als voorbeelden van de vierde bron die professionals die voortdurend worden blootgesteld aan details over kindermishandeling (zoals maatschappelijk werkers) en first responders die verantwoordelijk zijn voor het verzamelen van lichaamsdelen.
De DSM beschouwt "indirecte niet-professionele blootstelling via elektronische media, televisie, films of foto's" niet als een bron van trauma voor PTSS. Blootstelling aan trauma is criterium A voor PTSS in de DSM.
Criterium B heeft betrekking op symptomen van inbraak, waaronder terugkerende herinneringen met betrekking tot de gebeurtenis; traumatische nachtmerries; en dissociatieve flashbacks.
Criterium C is gericht op het vermijden van gedachten of gevoelens gerelateerd aan het trauma; of het vermijden van mensen, plaatsen, activiteiten of objecten die dienen als externe herinneringen.
Criterium D heeft betrekking op een negatieve verandering in cognitie en gemoedstoestand. Symptomen zijn dissociatieve amnesie; aanhoudende en vervormde negatieve overtuigingen over zichzelf; negatieve traumagerelateerde emoties zoals angst, woede en schaamte; verminderde interesse in significante pre-traumatische activiteiten; gevoelens van vervreemding; en het onvermogen om positieve emotie te ervaren.
Criterium E concentreert zich op veranderingen in opwinding en reactiviteit, en omvat prikkelbaar gedrag; hypervigilance; overdreven schrikreacties; problemen met concentreren; zelfdestructief of roekeloos gedrag; en moeite met slapen.
Een diagnose stellen
Om te worden gediagnosticeerd met PTSS, moeten de symptomen in criteria B tot en met E minimaal een maand aanhouden; ze moeten aanzienlijke problemen of beperkingen veroorzaken; en ze mogen niet te wijten zijn aan medicatie, middelenmisbruik of andere ziekten. (Criteria F-H)
Er zijn verschillende criteria die worden gebruikt om kinderen van 6 jaar en jonger met PTSS te diagnosticeren; deze vorm van PTSS staat bekend als het voorschoolse subtype. Bijvoorbeeld, in criterium B kan de indringing in plaats daarvan aanwezig zijn als repetitief spel en hoeven de nachtmerries niet expliciet gerelateerd te zijn aan het trauma.
Hun geïrriteerdheid kan zich presenteren als extreme driftbuien. Kinderen kunnen het trauma ook naspelen door te spelen. Omgekeerd kunnen ze zich terugtrekken en kan vernauwing van het spel optreden.
De PTSS-diagnose is gewijzigd en erkent de ontwikkelingsverschillen in hoe de stoornis tot uitdrukking komt in verschillende leeftijdsgroepen. Daarom sluit de checklist voor de voorschoolse diagnose ook bepaalde symptomen uit die niet relevant zijn voor dergelijke jonge kinderen, waaronder dissociatieve amnesie en aanhoudende zelfbeschuldiging. Over het algemeen vertonen kinderen van deze jongeren geen roekeloos gedrag, wat vaak wordt gezien bij volwassen patiënten met PTSS, en ze ervaren ook geen gedachten over een verkorte toekomst vanwege hun specifieke begrip van het concept van de tijd zelf.
Zowel kinderen als volwassenen kunnen allebei gediagnosticeerd worden met het dissociatieve subtype PTSS, wat een nieuw item is in de DSM-5. Naast het presenteren van voldoende symptomen om een algemene diagnose van PTSS te ontvangen, vertoont de patiënt ook extra depersonalisatie (los van zichzelf zijn) en / of derealisatie (een vervorming van de realiteit of een gevoel van onwerkelijkheid) op niveaus die significant hoger zijn dan de dissociatie in het algemeen geassocieerd met PTSD flashbacks.
PTSS-symptomen kunnen direct na het trauma aanwezig zijn, hoewel de patiënt aanvankelijk misschien niet aan alle criteria voldoet. Als de diagnose meer dan zes maanden na het oorspronkelijke trauma wordt gesteld, wordt de diagnose "PTSD met uitgestelde expressie" beschouwd.
PTSS heeft bijna acht procent van de Amerikanen als een punt in hun leven.
> Bron:
> American Psychiatric Association. (2013). Hoogtepunten van wijzigingen van DSM-IV-TR naar DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.